

TRISTAR Insurance Groupは、雇用主、保険会社、公共機関に保険管理およびリスク管理サービスを提供する、全国規模の第三者管理機関です。同社は、財物・損害保険プログラム、労災補償、一般賠償責任保険および自動車賠償責任保険、マネージドケア、休職・障害管理、従業員向け団体福利厚生の管理、職場の安全対策を支援しています。マネージドケアのサービスには、請求書審査、ケース管理、利用審査、看護師によるトリアージ、薬剤給付管理などがあります。TRISTARは、テクノロジーを活用した業務運営と個別対応型のサービスを組み合わせ、複雑な保険および従業員福利厚生のニーズに伴うリスク管理を支援しています。
労災補償クレーム審査担当者 II
受付から解決まで、150~180件の中程度から複雑な労災補償給付請求を担当します。 権限範囲内で準備金の設定、支払いと和解の承認、弁護人との調整、訴訟の進捗管理を行います。
仕事内容
- 中程度から複雑な労災補償請求を約150~180件監督する
- 権限範囲および会社または顧客のガイドラインに従い、初回割り当てから解決まで給付請求を管理する
- 請求準備金を計算して設定する
- 委任された権限の範囲内で支払いと和解を承認する
- 高額リスクの請求、通常と異なる補償対象の問題、慎重な対応が必要な顧客案件、権限を超える判断を認識し、上位者に報告する
- 必要に応じて請求案件を弁護人に付託する
- 訴訟活動を追跡する
- 重要な法的進展と和解方針について上司と協議する
- 定型案件および複雑な請求判断に独立した判断力を発揮する
- 通常と異なる請求、高額リスクの請求、または慎重な対応が必要な請求について上司の指示を仰ぐ
応募要件
- 高校卒業またはGED
- 関連分野の学士号が望ましい
- 関連業務の経験3~5年、または同等の学歴と経験の組み合わせ
- 法令および医学用語に関する実務知識
- 優れた分析力
- 請求者、顧客、スタッフに技術情報を説明する能力を含む、優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力
- 企業組織のあらゆる階層の人々と効果的に協働する能力
- 非常に複雑な請求案件を独立して効果的に管理する能力
- Microsoft WordおよびExcelの操作に習熟していることが望ましい
- 州が要求する認証または免許






