TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group è un amministratore nazionale di servizi assicurativi per conto terzi che offre servizi di amministrazione assicurativa e gestione del rischio a datori di lavoro, compagnie assicurative ed enti pubblici. L’azienda supporta programmi per i danni a proprietà e persone, l’indennizzo dei lavoratori, la responsabilità civile generale e automobilistica, l’assistenza gestita, la gestione delle assenze e delle disabilità, l’amministrazione dei benefit collettivi per i dipendenti e la sicurezza sul lavoro. Le sue competenze nell’assistenza gestita comprendono la verifica delle fatture, la gestione dei casi, la revisione dell’utilizzo, il triage infermieristico e la gestione dei benefit farmaceutici. TRISTAR combina operazioni supportate dalla tecnologia con un servizio personalizzato per aiutare i clienti a gestire i rischi legati a esigenze complesse in materia di assicurazioni e benefit per i dipendenti.

Esaminatore II dei sinistri di compensazione dei lavoratori

Gestire da 150 a 180 sinistri di indennizzo per infortuni sul lavoro, da moderatamente complessi a complessi, dalla presa in carico alla risoluzione. Costituire riserve, approvare pagamenti e transazioni, coordinare i legali della difesa e monitorare i contenziosi entro i limiti dell’autorità assegnata.

Descrizione

  • Supervisionare circa 150-180 sinistri di compensazione dei lavoratori da moderatamente complessi a complessi
  • Gestire i sinistri di indennizzo dall’assegnazione iniziale alla risoluzione, in conformità con i limiti di autorità e le linee guida aziendali o del cliente
  • Calcolare e costituire le riserve per i sinistri
  • Approvare pagamenti e transazioni entro i limiti dell’autorità delegata
  • Riconoscere e segnalare i sinistri ad alta esposizione, le questioni insolite relative alla copertura, le problematiche sensibili per il cliente e le decisioni oltre l’autorità assegnata
  • Affidare i sinistri ai legali della difesa quando opportuno
  • Monitorare le attività di contenzioso
  • Discutere con il supervisore gli sviluppi legali significativi e la strategia di transazione
  • Applicare giudizio indipendente alle decisioni relative a sinistri ordinari e complessi
  • Ottenere indicazioni dal supervisore per sinistri insoliti, ad alta esposizione o sensibili

Requisiti

  • Diploma di scuola superiore o GED
  • È preferibile una laurea in una disciplina correlata
  • Da tre a cinque anni di esperienza pertinente oppure una combinazione equivalente di formazione ed esperienza
  • Conoscenza pratica delle normative e della terminologia medica
  • Spiccate capacità analitiche
  • Eccellenti capacità di comunicazione scritta e orale, inclusa la capacità di spiegare informazioni tecniche a richiedenti, clienti e personale
  • Capacità di lavorare efficacemente con persone a tutti i livelli di un’organizzazione aziendale
  • Capacità di gestire autonomamente ed efficacemente sinistri altamente complessi
  • È preferibile la conoscenza di Microsoft Word ed Excel
  • Certificazione o abilitazione richiesta dallo Stato