TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group
501 – 1 000 Employés
ConseilLogistiqueSoins de santé
TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.

Gestionnaire II de sinistres en accidents du travail

Gérer de 150 à 180 sinistres d’indemnisation liés aux accidents du travail, de complexité modérée à élevée, de leur ouverture à leur résolution. Constituer les provisions, approuver les paiements et règlements, coordonner les avocats de la défense et suivre les litiges dans le cadre de l’autorité déléguée.

Description

  • Superviser environ 150 à 180 sinistres d’accidents du travail de complexité modérée à élevée
  • Gérer les sinistres d’indemnisation depuis leur attribution initiale jusqu’à leur résolution, conformément aux limites d’autorité et aux directives de l’entreprise ou du client
  • Calculer et constituer les provisions pour sinistres
  • Approuver les paiements et règlements dans le cadre de l’autorité déléguée
  • Identifier et signaler les sinistres à forte exposition, les questions inhabituelles de couverture, les situations sensibles pour le client et les décisions dépassant l’autorité attribuée
  • Transmettre les sinistres aux avocats de la défense lorsque cela est approprié
  • Suivre les activités contentieuses
  • Discuter avec le supérieur des évolutions juridiques importantes et de la stratégie de règlement
  • Exercer son jugement de manière autonome pour les décisions relatives aux sinistres courants et complexes
  • Solliciter les directives du supérieur pour les sinistres inhabituels, à forte exposition ou sensibles

Exigences

  • Diplôme d’études secondaires ou GED
  • Un diplôme de niveau licence dans une discipline connexe est souhaité
  • De trois à cinq ans d’expérience pertinente, ou une combinaison équivalente de formation et d’expérience
  • Bonne connaissance pratique de la réglementation et de la terminologie médicale
  • Solides capacités d’analyse
  • Excellentes compétences en communication écrite et orale, notamment la capacité à expliquer des informations techniques aux demandeurs, aux clients et au personnel
  • Capacité à travailler efficacement avec des personnes à tous les niveaux d’une organisation
  • Capacité à gérer efficacement de manière autonome des sinistres très complexes
  • La maîtrise de Microsoft Word et Excel est souhaitée
  • Certification ou habilitation exigée par l’État

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