TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group
501 – 1,000 员工
医疗保健咨询物流
TRISTAR Insurance Group 是一家面向雇主、保险公司和公共机构提供服务的全国性第三方管理机构,专注于保险管理和风险管理服务。公司支持财产与意外险项目、工伤赔偿、一般责任险和汽车责任险、医疗管理、缺勤与残疾管理、员工团体福利管理以及工作场所安全。其医疗管理能力包括账单审核、病例管理、利用审核、护士分诊和药品福利管理。TRISTAR 将技术支持的运营模式与定制化服务相结合,帮助客户应对复杂的保险和员工福利需求,并管理相关风险。

工伤赔偿理赔审核员 II

负责处理150至180件中等至复杂程度的工伤赔偿给付理赔案件,从受理到结案全程跟进。 在授权范围内设置准备金、批准付款和和解,协调抗辩律师,并跟踪诉讼进展。

描述

  • 负责监督约150至180件中等至复杂程度的工伤赔偿理赔案件
  • 根据授权范围以及公司或客户的指导原则,从初次分派到结案全程管理给付理赔案件
  • 计算并设置理赔准备金
  • 在授权范围内批准付款和和解
  • 识别并升级处理高风险理赔、异常赔偿责任问题、敏感客户事项以及超出授权范围的决定
  • 在适当情况下将理赔案件转交抗辩律师
  • 跟踪诉讼活动
  • 与主管讨论重大法律进展和和解策略
  • 对常规及复杂理赔决定运用独立判断
  • 针对异常、高风险或敏感理赔案件寻求主管指导

任职要求

  • 高中毕业或同等学历
  • 相关专业学士学位优先
  • 拥有三至五年相关经验,或具备同等教育和工作经验组合
  • 了解法定法规和医学术语
  • 具备较强的分析能力
  • 具备出色的书面和口头沟通能力,包括向索赔人、客户和员工解释技术信息的能力
  • 能够与企业组织各层级人员有效合作
  • 能够独立有效地管理高度复杂的理赔案件
  • 熟练使用Microsoft Word和Excel者优先
  • 具备州要求的认证或执照