
TRISTAR Insurance Group to ogólnokrajowy administrator usług ubezpieczeniowych, który świadczy na rzecz pracodawców, ubezpieczycieli i podmiotów publicznych usługi w zakresie administracji ubezpieczeniami oraz zarządzania ryzykiem. Firma obsługuje programy dotyczące ubezpieczeń majątkowych i odpowiedzialności cywilnej, odszkodowań pracowniczych, ogólnej i komunikacyjnej odpowiedzialności cywilnej, zarządzanej opieki medycznej, zarządzania absencją i niezdolnością do pracy, administracji grupowymi świadczeniami pracowniczymi oraz bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jej możliwości w zakresie zarządzanej opieki medycznej obejmują weryfikację rachunków, zarządzanie przypadkami medycznymi, ocenę zasadności korzystania ze świadczeń, telefoniczny triage pielęgniarski oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi. TRISTAR łączy działalność operacyjną wspieraną technologią z indywidualnym podejściem do obsługi, pomagając klientom zarządzać ryzykiem w ramach złożonych potrzeb związanych z ubezpieczeniami i świadczeniami pracowniczymi.
Starszy specjalista II ds. roszczeń odszkodowawczych pracowników
Prowadzenie 150–180 roszczeń odszkodowawczych pracowników o średnim i wysokim stopniu złożoności — od przyjęcia do rozstrzygnięcia. Ustalanie rezerw, zatwierdzanie płatności i ugód, współpraca z obrońcami oraz monitorowanie postępowań sądowych w ramach przyznanych uprawnień.
Opis
- Nadzorować około 150–180 roszczeń odszkodowawczych pracowników o średnim i wysokim stopniu złożoności
- Prowadzić roszczenia odszkodowawcze od przyjęcia do rozstrzygnięcia zgodnie z zakresem uprawnień oraz wytycznymi firmy lub klienta
- Obliczać i ustalać rezerwy na roszczenia
- Zatwierdzać płatności i ugody w ramach delegowanych uprawnień
- Rozpoznawać i eskalować roszczenia o wysokiej ekspozycji, nietypowe kwestie dotyczące zasadności roszczeń, wrażliwe sprawy klientów oraz decyzje wykraczające poza przyznane uprawnienia
- W razie potrzeby przekazywać roszczenia obrońcom
- Monitorować przebieg postępowań sądowych
- Omawiać z przełożonym istotne zmiany prawne i strategię zawierania ugód
- Stosować niezależną ocenę w podejmowaniu decyzji dotyczących rutynowych i złożonych roszczeń
- Uzyskiwać wskazówki przełożonego w sprawach nietypowych, wysokiego ryzyka lub wrażliwych
Wymagania
- Wykształcenie średnie lub GED
- Preferowany tytuł licencjata w pokrewnej dziedzinie
- Od trzech do pięciu lat odpowiedniego doświadczenia lub równoważne połączenie wykształcenia i doświadczenia
- Praktyczna znajomość przepisów ustawowych i terminologii medycznej
- Wysokie zdolności analityczne
- Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej, w tym umiejętność wyjaśniania informacji technicznych osobom zgłaszającym roszczenia, klientom i pracownikom
- Umiejętność skutecznej współpracy z osobami na wszystkich szczeblach organizacji
- Umiejętność samodzielnego i skutecznego prowadzenia bardzo złożonych roszczeń
- Preferowana znajomość programów Microsoft Word i Excel
- Certyfikat lub licencja wymagane przez prawo stanowe