TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group
501 – 1000 Pracownicy
DoradztwoLogistykaOpieka zdrowotna
TRISTAR Insurance Group to ogólnokrajowy administrator usług ubezpieczeniowych, który świadczy na rzecz pracodawców, ubezpieczycieli i podmiotów publicznych usługi w zakresie administracji ubezpieczeniami oraz zarządzania ryzykiem. Firma obsługuje programy dotyczące ubezpieczeń majątkowych i odpowiedzialności cywilnej, odszkodowań pracowniczych, ogólnej i komunikacyjnej odpowiedzialności cywilnej, zarządzanej opieki medycznej, zarządzania absencją i niezdolnością do pracy, administracji grupowymi świadczeniami pracowniczymi oraz bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jej możliwości w zakresie zarządzanej opieki medycznej obejmują weryfikację rachunków, zarządzanie przypadkami medycznymi, ocenę zasadności korzystania ze świadczeń, telefoniczny triage pielęgniarski oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi. TRISTAR łączy działalność operacyjną wspieraną technologią z indywidualnym podejściem do obsługi, pomagając klientom zarządzać ryzykiem w ramach złożonych potrzeb związanych z ubezpieczeniami i świadczeniami pracowniczymi.

Starszy specjalista II ds. roszczeń odszkodowawczych pracowników

Prowadzenie 150–180 roszczeń odszkodowawczych pracowników o średnim i wysokim stopniu złożoności — od przyjęcia do rozstrzygnięcia. Ustalanie rezerw, zatwierdzanie płatności i ugód, współpraca z obrońcami oraz monitorowanie postępowań sądowych w ramach przyznanych uprawnień.

Opis

  • Nadzorować około 150–180 roszczeń odszkodowawczych pracowników o średnim i wysokim stopniu złożoności
  • Prowadzić roszczenia odszkodowawcze od przyjęcia do rozstrzygnięcia zgodnie z zakresem uprawnień oraz wytycznymi firmy lub klienta
  • Obliczać i ustalać rezerwy na roszczenia
  • Zatwierdzać płatności i ugody w ramach delegowanych uprawnień
  • Rozpoznawać i eskalować roszczenia o wysokiej ekspozycji, nietypowe kwestie dotyczące zasadności roszczeń, wrażliwe sprawy klientów oraz decyzje wykraczające poza przyznane uprawnienia
  • W razie potrzeby przekazywać roszczenia obrońcom
  • Monitorować przebieg postępowań sądowych
  • Omawiać z przełożonym istotne zmiany prawne i strategię zawierania ugód
  • Stosować niezależną ocenę w podejmowaniu decyzji dotyczących rutynowych i złożonych roszczeń
  • Uzyskiwać wskazówki przełożonego w sprawach nietypowych, wysokiego ryzyka lub wrażliwych

Wymagania

  • Wykształcenie średnie lub GED
  • Preferowany tytuł licencjata w pokrewnej dziedzinie
  • Od trzech do pięciu lat odpowiedniego doświadczenia lub równoważne połączenie wykształcenia i doświadczenia
  • Praktyczna znajomość przepisów ustawowych i terminologii medycznej
  • Wysokie zdolności analityczne
  • Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej, w tym umiejętność wyjaśniania informacji technicznych osobom zgłaszającym roszczenia, klientom i pracownikom
  • Umiejętność skutecznej współpracy z osobami na wszystkich szczeblach organizacji
  • Umiejętność samodzielnego i skutecznego prowadzenia bardzo złożonych roszczeń
  • Preferowana znajomość programów Microsoft Word i Excel
  • Certyfikat lub licencja wymagane przez prawo stanowe