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TRISTAR Insurance Group
TRISTAR Insurance Group
501 – 1000 Empleados
Atención sanitariaConsultoríaLogística
TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
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Empleos de la empresa

Examinador II de reclamaciones de compensación laboral

Gestionar entre 150 y 180 reclamaciones de indemnización por accidentes laborales, de complejidad moderada a alta, desde la recepción hasta la resolución. Establecer reservas, aprobar pagos y acuerdos, coordinar con abogados defensores y supervisar litigios dentro de la autoridad asignada.

USEstados UnidosTXTexas
70.000 $ – 75.000 $ / año
HíbridoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésEspecialista en reclamaciones

Descripción

  • Supervisar aproximadamente entre 150 y 180 reclamaciones de compensación laboral de complejidad moderada a alta
  • Gestionar reclamaciones de indemnización desde la asignación inicial hasta la resolución, de acuerdo con los límites de autoridad y las directrices de la empresa o del cliente
  • Calcular y establecer reservas para las reclamaciones
  • Aprobar pagos y acuerdos dentro de la autoridad delegada
  • Identificar y escalar reclamaciones de alta exposición, cuestiones inusuales de cobertura, asuntos sensibles del cliente y decisiones que excedan la autoridad asignada
  • Remitir las reclamaciones a abogados defensores cuando corresponda
  • Hacer seguimiento de la actividad litigiosa
  • Analizar con el supervisor los acontecimientos jurídicos importantes y la estrategia de acuerdos
  • Aplicar criterio independiente a las decisiones sobre reclamaciones rutinarias y complejas
  • Solicitar orientación del supervisor para reclamaciones inusuales, de alta exposición o sensibles

Requisitos

  • Título de educación secundaria o GED
  • Se prefiere una licenciatura en una disciplina relacionada
  • De tres a cinco años de experiencia relevante, o una combinación equivalente de educación y experiencia
  • Conocimientos prácticos de la normativa legal y la terminología médica
  • Sólida capacidad analítica
  • Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal, incluida la capacidad de explicar información técnica a reclamantes, clientes y personal
  • Capacidad para trabajar eficazmente con personas de todos los niveles de una organización empresarial
  • Capacidad para gestionar de forma independiente reclamaciones de alta complejidad con eficacia
  • Se prefiere dominio de Microsoft Word y Excel
  • Certificación o licencia exigida por el estado

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