Peraton
Peraton
Peraton هي شركة تكنولوجيا مؤسسية تركز على المهام، وتخدم عملاء في مجالات الأمن القومي والقطاع العسكري والحكومة. يشمل نطاق عملها خدمات متقدمة في تكنولوجيا المعلومات والأمن السيبراني، بما في ذلك الدفاع السيبراني، والعمليات السحابية، والهندسة، والاستخبارات، والحلول التقنية القائمة على البيانات. تجمع Peraton فرقًا كبيرة ومتخصصة لمعالجة التحديات التشغيلية والأمنية المعقدة، مع أدوار تدعم تقديم القدرات التقنية للمهام الحيوية.

محقق احتيال Medicare – عن بُعد

تحقيق في قضايا معقدة تخص مقدمي خدمات Medicare لدى شركة SafeGuard Services التابعة لـ Peraton. إعداد الإحالات، وتحليل المطالبات والأدلة، ودعم جهود منع الاحتيال واسترداد الأموال.

الوصف

  • إجراء تحقيقات معقدة مع مقدمي الخدمات الطبية المهنية
  • إعداد القضايا لإحالتها إلى جهات إنفاذ القانون، وتثقيف مقدمي الخدمات، واسترداد المدفوعات الزائدة، واتخاذ إجراءات إدارية أخرى
  • التنسيق مع الفرق الداخلية والجهات الخارجية بشأن تطوير القضايا والتدابير التصحيحية
  • الاستجابة لطلبات البيانات والدعم التحقيقي
  • إدارة عدة ملفات قضايا في الوقت نفسه
  • تنظيم وتقييم الأنماط المعقدة للأدلة
  • إجراء مقابلات مع الشهود والأطراف الأخرى المعنية والحصول على إفاداتهم
  • كتابة تقارير تحقيقية مفصلة باستخدام متطلبات البرنامج واللوائح والقوانين الفيدرالية أو قوانين الولايات المعمول بها
  • البحث في الجرائم ذات الصلة وإجراء تحقيقات فعالة لتحديد الانتهاكات المشتبه بها أو التحقق منها
  • جمع المعلومات والأدلة من خلال الملاحظة ومراجعة السجلات وإجراء المقابلات
  • تقييم نتائج التحقيق، وتحديد ما إذا كانت الادعاءات مثبتة، والتوصية بالإجراء المناسب
  • صياغة مراسلات موضوعية ودقيقة
  • حماية معلومات الخصوصية الصحية والالتزام بالقوانين واللوائح وقواعد البرنامج المعمول بها
  • تدريب الآخرين وإرشادهم في استخدام أدوات وتقنيات التحقيق
  • تطوير الكفاءة في استخدام أدوات التحقيق وتحديد مخططات الاحتيال المحتملة
  • تثقيف مقدمي الخدمات وجمعياتهم وجهات إنفاذ القانون والمتعاقدين ومجموعات الدفاع عن المستفيدين بشأن مسائل حماية البرنامج
  • المشاركة في الاجتماعات والدورات التدريبية والمؤتمرات
  • الإدلاء بشهادة أمام المحكمة بشأن نتائج التحقيق عند الاقتضاء

المتطلبات

  • ما لا يقل عن 5 سنوات من الخبرة مع درجة بكالوريوس، أو 9 سنوات مع شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها
  • خبرة من خمس إلى ست سنوات في مجال التحقيقات
  • إثبات القدرة على إجراء التحقيقات
  • مهارات قوية في التواصل والتنظيم
  • معرفة قوية بالحاسوب الشخصي وكفاءة تقنية
  • الجنسية الأمريكية
  • القدرة على البحث عن المعلومات واستخلاص استنتاجات سليمة
  • القدرة على تنظيم ملفات القضايا وتوثيق كل خطوة بدقة وشمولية
  • القدرة على كتابة المراسلات والتقارير وخطابات ملخصات الإحالة
  • القدرة على تفسير القوانين واللوائح
  • القدرة على التعامل مع المعلومات السرية
  • القدرة على إدارة العمل وترتيبه حسب الأولوية لتلبية مقاييس العملاء أو تجاوزها
  • القدرة على العمل بشكل مستقل وتعاوني
  • الاستعداد والقدرة على حضور الاجتماعات والتدريب والمؤتمرات، بما في ذلك السفر مع المبيت
  • خبرة في مراجعة المطالبات وفق المتطلبات الفنية، وإجراء المراجعة الطبية و/أو إعداد قضايا الاحتيال
  • معرفة بممارسات التحقيق المتعلقة بمقدمي خدمات الرعاية الصحية
  • معرفة ببرامج Medicare و/أو Medicaid والقواعد واللوائح والسياسات والإجراءات المرتبطة بها
  • خبرة في تقييم ومراجعة وتحليل المطالبات والسجلات الطبية
  • القدرة على تعلم واستخدام أنظمة البيانات والمعدات والأدوات المطلوبة للتحقيقات

المزايا

  • قد تعتمد أهلية العمل الإضافي على الوظيفة
  • قد تختلف بدلات الورديات حسب الوظيفة
  • قد تتاح مكافأة تقديرية حسب الوظيفة
  • قد يكون السفر مع المبيت مطلوبًا أو متاحًا

وظائف ذات صلة

MSD

أخصائي ذكاء العمليات – عمل هجين، نورث ويلز، بنسلفانيا | MSD

MSD

طوّر عمليات شراء مستلزمات صحة الحيوان باستخدام ذكاء العمليات والأتمتة والتحليلات والذكاء الاصطناعي. أنشئ تدفقات عمل رقمية قابلة للتوسع باستخدام أدوات مثل Celonis وDatabricks وPower Platform وRPA وSQL.

فتح
Pacific Life

مهندس تحليلات

Pacific Life

طوّر حلول الذكاء الاصطناعي والتحليلات وSnowflake لأعمال التأمين والمعاشات في Pacific Life. استخدم Python وSQL والذكاء الاصطناعي التوليدي لأتمتة سير العمل ودعم اتخاذ القرار.

فتح
Windcave

محلل الأداء وذكاء الأعمال

Windcave

أنشئ تقارير Power BI ورؤى مؤتمتة لمنصة Windcave العالمية للمدفوعات. ادعم مراقبة الأداء وتقارير الامتثال والقرارات الاستراتيجية في أنحاء أوروبا.

فتح
YASH Technologies

مهندس أول لاختبار ETL

YASH Technologies

اختبر مسارات بيانات Databricks باستخدام SQL في YASH Technologies. يتطلب الدور خبرة في اختبار ETL وفهمًا أساسيًا لـ Databricks.

فتح
Ipsos North America

محلل ذكاء البيانات – إبسوس، المكسيك (نظام هجين)

Ipsos North America
5,001 – 10,000 الموظفون
B2Bالاستشاراتالتسويق

انضم إلى إبسوس محللًا لذكاء البيانات، وساهم في الأبحاث والرؤى المقدمة إلى كبرى الشركات. هذه وظيفة بدوام كامل بنظام هجين، ومقرها في المكسيك.

فتح
American Family Insurance

ممثل مطالبات ثنائي اللغة مساعد (بنظام هجين)

American Family Insurance

التعامل مع مطالبات العملاء عبر الهاتف والقنوات الرقمية، بما يشمل مراجعة التغطية والمدفوعات والإشعار الأول بالخسارة (FNOL). دعم عملاء أمريكان فاميلي للتأمين والمساعدة في إدارة المطالبات منخفضة التعقيد ضمن مجالات عمل متعددة.

فتح
WSAudiology

مساعد خدمة عملاء ثنائي اللغة بالإسبانية

WSAudiology

قدّم الدعم لعملاء HearUSA عبر المكالمات والاستفسارات الرقمية وجدولة المواعيد، بما في ذلك مساعدة العملاء الناطقين بالإسبانية. ساعد العملاء في حجز المواعيد والإجابة عن أسئلتهم حول المنتجات والخدمات.

فتح
Eli Lilly and Company

مستشار ترجمة عمليات التنقية وتنفيذها

Eli Lilly and Company

تقديم المشورة بشأن نقل عمليات التنقية وتنفيذها في المستحضرات البيولوجية ومقترنات الأجسام المضادة بالأدوية وTides. دعم التصنيع وفق ممارسات التصنيع الجيد الحالية والتحقيقات والابتكار ونقل التكنولوجيا في منشآت Lilly في إنديانابوليس ولبنان.

فتح
AT&T

مدير متجر تجزئة ثنائي اللغة بالإسبانية

AT&T

قد المتجر اليومي لشركة AT&T في دالتون، وأشرف على العرض التجاري وأهداف المبيعات وتطوير الفريق. ساعد العملاء الناطقين بالإسبانية والإنجليزية على الوصول إلى خدمات AT&T اللاسلكية وتقنياتها.

فتح
Modivcare

محلل مطالبات III

Modivcare

توظّف Modivcare محلل مطالبات III للعمل عن بُعد في الولايات المتحدة لتدقيق المطالبات وحل فروق المدفوعات وتحسين أنظمة المطالبات. يتولى الدور معالجة الحالات المعقدة وتوجيه أعضاء الفريق الأقل خبرة.

فتح