Peraton est une entreprise de technologies d’entreprise axée sur les missions, qui fournit des services à des clients de la sécurité nationale, du secteur militaire et du gouvernement. Ses activités couvrent des services avancés en informatique et en cybersécurité, notamment la cyberdéfense, les opérations cloud, l’ingénierie, le renseignement et les solutions technologiques fondées sur les données. Peraton réunit de grandes équipes spécialisées pour relever des défis opérationnels et de sécurité complexes, avec des postes contribuant à la fourniture de capacités technologiques pour des missions critiques.
Enquêteur en fraude Medicare – Télétravail
Enquêtez sur des dossiers complexes de prestataires Medicare pour SafeGuard Services, filiale de Peraton. Préparez des signalements, analysez les demandes de remboursement et les preuves, et contribuez aux efforts de prévention et de récupération des fraudes.
Description
- Mener des enquêtes complexes sur des prestataires de services médicaux professionnels
- Préparer des dossiers pour les signalements aux autorités, la sensibilisation des prestataires, la récupération des trop-perçus et d’autres mesures administratives
- Coordonner avec les équipes internes et les organismes externes l’élaboration des dossiers et les mesures correctives
- Répondre aux demandes de données et de soutien aux enquêtes
- Gérer plusieurs dossiers simultanément
- Organiser et évaluer des schémas complexes de preuves
- Interroger les témoins et les autres parties concernées et recueillir leurs déclarations
- Rédiger des rapports d’enquête détaillés en s’appuyant sur les exigences du programme, les réglementations et les lois fédérales ou étatiques applicables
- Rechercher les infractions pertinentes et mener des enquêtes efficaces afin d’identifier ou de vérifier les violations présumées
- Recueillir des informations et des preuves par l’observation, l’examen des dossiers et les entretiens
- Évaluer les conclusions de l’enquête, déterminer si les allégations sont étayées et recommander les mesures appropriées
- Rédiger une correspondance objective et précise
- Protéger les informations relatives à la confidentialité des données de santé et respecter les lois, réglementations et règles applicables au programme
- Former et accompagner d’autres personnes sur les outils et techniques d’enquête
- Développer sa maîtrise des outils d’enquête et identifier les stratagèmes de fraude potentiels
- Informer les prestataires, les associations de prestataires, les autorités, les sous-traitants et les groupes de défense des bénéficiaires sur les questions de protection du programme
- Participer à des réunions, sessions de formation et conférences
- Témoigner devant un tribunal au sujet des conclusions de l’enquête lorsque cela est nécessaire
Exigences
- Au moins 5 ans d’expérience avec un diplôme universitaire, ou 9 ans avec un diplôme d’études secondaires ou équivalent
- Cinq à six ans d’expérience dans les enquêtes
- Aptitude démontrée pour les enquêtes
- Solides compétences en communication et en organisation
- Bonne connaissance de l’informatique et grande maîtrise technique
- Citoyenneté américaine
- Capacité à rechercher des informations et à tirer des conclusions solides
- Capacité à organiser les dossiers et à documenter chaque étape avec précision et exhaustivité
- Capacité à rédiger des courriers, des rapports et des lettres de synthèse pour les signalements
- Capacité à interpréter les lois et les réglementations
- Capacité à traiter des informations confidentielles
- Capacité à gérer et à hiérarchiser le travail afin d’atteindre ou de dépasser les indicateurs du client
- Capacité à travailler de manière autonome et collaborative
- Volonté et capacité à participer à des réunions, formations et conférences, y compris à des déplacements avec nuitée
- Expérience dans l’examen des demandes de remboursement au regard des exigences techniques, la réalisation d’examens médicaux et/ou l’élaboration de dossiers de fraude
- Connaissance des pratiques d’enquête concernant les prestataires de soins de santé
- Connaissance des programmes Medicare et/ou Medicaid ainsi que de leurs règles, réglementations, politiques et procédures associées
- Expérience dans l’évaluation, l’examen et l’analyse de demandes de remboursement et de dossiers médicaux
- Capacité à apprendre et à utiliser les systèmes de données, équipements et outils nécessaires aux enquêtes
Avantages
- L’éligibilité aux heures supplémentaires peut dépendre du poste
- Les majorations pour travail en équipe peuvent dépendre du poste
- Une prime discrétionnaire peut être disponible selon le poste
- Des déplacements avec nuitée peuvent être requis ou proposés