Peraton ist ein missionsorientiertes Unternehmen für Unternehmenstechnologie, das Kunden aus den Bereichen nationale Sicherheit, Militär und Regierung unterstützt. Das Leistungsspektrum umfasst fortschrittliche IT- und Cyberdienstleistungen, darunter Cyberabwehr, Cloud-Betrieb, Engineering, Nachrichtendienste und datenbasierte Technologielösungen. Peraton vereint große, spezialisierte Teams, um komplexe operative und sicherheitsbezogene Herausforderungen zu bewältigen. Die Stellen unterstützen die Bereitstellung technologischer Fähigkeiten für kritische Missionen.
Ermittler/in für Medicare-Betrug – Remote
Untersuchen Sie komplexe Fälle von Medicare-Leistungserbringern für die Peraton-Tochtergesellschaft SafeGuard Services. Erstellen Sie Meldungen, analysieren Sie Leistungsabrechnungen und Beweise und unterstützen Sie Maßnahmen zur Betrugsprävention und Rückforderung.
Beschreibung
- Führen Sie komplexe Untersuchungen von medizinischen Leistungserbringern durch
- Bereiten Sie Fälle für Meldungen an Strafverfolgungsbehörden, die Aufklärung von Leistungserbringern, die Rückforderung von Überzahlungen und andere Verwaltungsmaßnahmen vor
- Koordinieren Sie sich mit internen Teams und externen Behörden bei der Fallentwicklung und bei Korrekturmaßnahmen
- Bearbeiten Sie Anfragen zu Daten und investigativer Unterstützung
- Verwalten Sie mehrere Fallbestände gleichzeitig
- Ordnen und bewerten Sie komplexe Beweismuster
- Befragen Sie Zeugen und andere beteiligte Personen und nehmen Sie Aussagen auf
- Verfassen Sie detaillierte Untersuchungsberichte unter Berücksichtigung von Programmanforderungen, Vorschriften sowie anwendbarem Bundes- oder Landesrecht
- Recherchieren Sie relevante Straftaten und führen Sie effiziente Untersuchungen durch, um vermutete Verstöße zu identifizieren oder zu bestätigen
- Sammeln Sie Informationen und Beweise durch Beobachtung, Aktenprüfung und Befragungen
- Bewerten Sie Untersuchungsergebnisse, stellen Sie fest, ob Vorwürfe bestätigt sind, und empfehlen Sie geeignete Maßnahmen
- Verfassen Sie sachliche und präzise Korrespondenz
- Schützen Sie Gesundheitsdaten und halten Sie geltende Gesetze, Vorschriften und Programmregeln ein
- Schulen und betreuen Sie andere in Untersuchungstools und -techniken
- Bauen Sie Kompetenz im Umgang mit Untersuchungstools auf und identifizieren Sie potenzielle Betrugsschemata
- Informieren Sie Leistungserbringer, deren Verbände, Strafverfolgungsbehörden, Auftragnehmer und Interessenvertretungen von Leistungsempfängern über Maßnahmen zum Programmschutz
- Nehmen Sie an Besprechungen, Schulungen und Konferenzen teil
- Sagen Sie bei Bedarf vor Gericht zu Untersuchungsergebnissen aus
Anforderungen
- Mindestens 5 Jahre Berufserfahrung mit einem Bachelorabschluss oder 9 Jahre mit einem High-School-Abschluss oder gleichwertigem Abschluss
- Fünf bis sechs Jahre Erfahrung im Ermittlungsbereich
- Nachgewiesene Ermittlungsfähigkeit
- Ausgeprägte Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten
- Gute PC-Kenntnisse und technische Kompetenz
- US-amerikanische Staatsbürgerschaft
- Fähigkeit, Informationen zu recherchieren und fundierte Schlussfolgerungen zu ziehen
- Fähigkeit, Fallakten zu organisieren und jeden Schritt präzise und vollständig zu dokumentieren
- Fähigkeit, Korrespondenz, Berichte und zusammenfassende Meldungsschreiben zu verfassen
- Fähigkeit, Gesetze und Vorschriften auszulegen
- Fähigkeit, vertrauliche Informationen zu bearbeiten
- Fähigkeit, Arbeit zu verwalten und zu priorisieren, um Kundenkennzahlen zu erfüllen oder zu übertreffen
- Fähigkeit, selbstständig und in Zusammenarbeit mit anderen zu arbeiten
- Bereitschaft und Fähigkeit zur Teilnahme an Besprechungen, Schulungen und Konferenzen, einschließlich Übernachtungsreisen
- Erfahrung in der Prüfung von Leistungsabrechnungen auf technische Anforderungen, in der medizinischen Prüfung und/oder bei der Entwicklung von Betrugsfällen
- Kenntnisse der Ermittlungspraktiken im Zusammenhang mit Gesundheitsdienstleistern
- Kenntnisse der Medicare- und/oder Medicaid-Programme sowie der zugehörigen Regeln, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren
- Erfahrung in der Bewertung, Prüfung und Analyse medizinischer Leistungsabrechnungen und Unterlagen
- Fähigkeit, die für Untersuchungen erforderlichen Datensysteme, Geräte und Tools zu erlernen und zu verwenden
Zusatzleistungen
- Eine Überstundenvergütung kann von der Position abhängen
- Schichtzulagen können von der Position abhängen
- Je nach Position kann ein freiwilliger Bonus verfügbar sein
- Übernachtungsreisen können erforderlich sein oder angeboten werden