A Peraton é uma empresa de tecnologia empresarial focada em missões, que atende clientes de segurança nacional, militares e governamentais. Seu trabalho abrange serviços avançados de TI e cibernética, incluindo defesa cibernética, operações em nuvem, engenharia, inteligência e soluções tecnológicas orientadas por dados. A Peraton reúne grandes equipes especializadas para enfrentar desafios operacionais e de segurança complexos, com funções que apoiam a entrega de recursos tecnológicos para missões críticas.
Investigador de Fraudes do Medicare – Remoto
Investigue casos complexos de prestadores do Medicare para a SafeGuard Services, subsidiária da Peraton. Prepare encaminhamentos, analise reivindicações e evidências e apoie os esforços de prevenção e recuperação de fraudes.
Descrição
- Conduzir investigações complexas de prestadores de serviços médicos profissionais
- Preparar casos para encaminhamento às autoridades policiais, orientação de prestadores, recuperação de pagamentos indevidos e outras ações administrativas
- Coordenar com equipes internas e órgãos externos o desenvolvimento dos casos e as medidas corretivas
- Responder a solicitações de dados e suporte investigativo
- Gerenciar vários processos simultaneamente
- Organizar e avaliar padrões complexos de evidências
- Entrevistar testemunhas e outras partes envolvidas e obter declarações
- Redigir relatórios investigativos detalhados usando os requisitos do programa, regulamentos e leis federais ou estaduais aplicáveis
- Pesquisar infrações relevantes e realizar investigações eficientes para identificar ou verificar suspeitas de violações
- Coletar informações e evidências por meio de observação, análise de registros e entrevistas
- Avaliar as conclusões da investigação, determinar se as alegações são comprovadas e recomendar a ação adequada
- Redigir correspondências objetivas e precisas
- Proteger informações privadas de saúde e cumprir as leis, regulamentos e regras do programa aplicáveis
- Treinar e orientar outras pessoas sobre ferramentas e técnicas investigativas
- Desenvolver proficiência em ferramentas investigativas e identificar possíveis esquemas de fraude
- Orientar prestadores, associações de prestadores, autoridades policiais, contratados e grupos de defesa de beneficiários sobre questões de proteção do programa
- Participar de reuniões, sessões de treinamento e conferências
- Depor em tribunal sobre as conclusões da investigação quando necessário
Requisitos
- Pelo menos 5 anos de experiência com graduação, ou 9 anos com diploma de ensino médio ou equivalente
- Cinco a seis anos de experiência investigativa
- Capacidade investigativa comprovada
- Excelentes habilidades de comunicação e organização
- Bons conhecimentos de informática e proficiência técnica
- Cidadania dos Estados Unidos
- Capacidade de pesquisar informações e tirar conclusões sólidas
- Capacidade de organizar arquivos de casos e documentar cada etapa de forma precisa e completa
- Capacidade de redigir correspondências, relatórios e cartas de resumo para encaminhamento
- Capacidade de interpretar leis e regulamentos
- Capacidade de lidar com informações confidenciais
- Capacidade de gerenciar e priorizar o trabalho para cumprir ou superar as métricas do cliente
- Capacidade de trabalhar de forma independente e colaborativa
- Disponibilidade e capacidade de participar de reuniões, treinamentos e conferências, incluindo viagens com pernoite
- Experiência na análise de reivindicações quanto a requisitos técnicos, realização de revisão médica e/ou desenvolvimento de casos de fraude
- Conhecimento de práticas investigativas envolvendo prestadores de serviços de saúde
- Conhecimento dos programas Medicare e/ou Medicaid e de suas regras, regulamentos, políticas e procedimentos relacionados
- Experiência na avaliação, revisão e análise de reivindicações e registros médicos
- Capacidade de aprender e usar os sistemas de dados, equipamentos e ferramentas necessários para as investigações
Benefícios
- A elegibilidade para horas extras pode depender do cargo
- Os adicionais por turno podem depender do cargo
- Pode haver um bônus discricionário dependendo do cargo
- Viagens com pernoite podem ser exigidas ou estar disponíveis