Peraton es una empresa de tecnología empresarial centrada en misiones que presta servicios a clientes de seguridad nacional, militares y gubernamentales. Su trabajo abarca servicios avanzados de TI y ciberseguridad, incluida la defensa cibernética, las operaciones en la nube, la ingeniería, la inteligencia y soluciones tecnológicas basadas en datos. Peraton reúne equipos grandes y especializados para abordar desafíos operativos y de seguridad complejos, con puestos que contribuyen a proporcionar capacidades tecnológicas para misiones críticas.
Investigador de fraude de Medicare – remoto
Investiga casos complejos de proveedores de Medicare para SafeGuard Services, filial de Peraton. Prepara derivaciones, analiza reclamaciones y pruebas, y apoya los esfuerzos de prevención y recuperación del fraude.
Descripción
- Realizar investigaciones complejas de proveedores de servicios profesionales médicos
- Preparar casos para derivaciones a las autoridades, educación de proveedores, recuperación de pagos indebidos y otras acciones administrativas
- Coordinar con equipos internos y organismos externos el desarrollo de casos y las medidas correctivas
- Responder a solicitudes de datos y apoyo investigativo
- Gestionar varios expedientes simultáneamente
- Organizar y evaluar patrones complejos de pruebas
- Entrevistar a testigos y otras partes implicadas, y obtener declaraciones
- Redactar informes investigativos detallados utilizando los requisitos del programa, las normativas y las leyes federales o estatales aplicables
- Investigar delitos pertinentes y realizar investigaciones eficientes para identificar o verificar presuntas infracciones
- Recopilar información y pruebas mediante observación, revisión de registros y entrevistas
- Evaluar los resultados de las investigaciones, determinar si las acusaciones están fundamentadas y recomendar las medidas adecuadas
- Redactar correspondencia objetiva y precisa
- Proteger la información sanitaria privada y cumplir las leyes, normativas y reglas del programa aplicables
- Capacitar y orientar a otras personas en herramientas y técnicas de investigación
- Desarrollar competencia en herramientas investigativas e identificar posibles esquemas de fraude
- Informar a proveedores, asociaciones de proveedores, autoridades, contratistas y grupos de defensa de beneficiarios sobre asuntos relacionados con las salvaguardas del programa
- Participar en reuniones, sesiones de capacitación y conferencias
- Testificar ante un tribunal sobre los resultados de las investigaciones cuando sea necesario
Requisitos
- Al menos 5 años de experiencia con una licenciatura, o 9 años con un diploma de educación secundaria o equivalente
- Entre cinco y seis años de experiencia investigativa
- Capacidad investigativa demostrada
- Sólidas habilidades de comunicación y organización
- Sólidos conocimientos informáticos y competencia técnica
- Ciudadanía estadounidense
- Capacidad para investigar información y extraer conclusiones acertadas
- Capacidad para organizar expedientes y documentar cada paso de forma precisa y exhaustiva
- Capacidad para redactar correspondencia, informes y cartas de resumen para derivaciones
- Capacidad para interpretar leyes y normativas
- Capacidad para manejar información confidencial
- Capacidad para gestionar y priorizar el trabajo a fin de cumplir o superar los indicadores del cliente
- Capacidad para trabajar de forma independiente y colaborativa
- Disponibilidad y capacidad para asistir a reuniones, capacitaciones y conferencias, incluidos viajes con pernoctación
- Experiencia en revisar reclamaciones según requisitos técnicos, realizar revisiones médicas o desarrollar casos de fraude
- Conocimientos de prácticas investigativas relacionadas con proveedores de atención médica
- Conocimientos de los programas Medicare o Medicaid y sus reglas, normativas, políticas y procedimientos correspondientes
- Experiencia en evaluar, revisar y analizar reclamaciones y registros médicos
- Capacidad para aprender a utilizar los sistemas de datos, equipos y herramientas necesarios para las investigaciones
Beneficios
- La elegibilidad para horas extra puede depender del puesto
- Los diferenciales por turno pueden depender del puesto
- Puede haber un bono discrecional según el puesto
- Los viajes con pernoctación pueden ser obligatorios o estar disponibles