Gainwell Technologies 为人类服务和公共卫生生态系统开发数字化及云端解决方案。该公司与美国全部 50 个州的客户合作，推进包括 Medicaid 企业现代化、数据分析、医疗服务提供商服务和药房解决方案在内的医疗保健项目。其工作将技术与公共卫生服务、医疗保健管理以及改善健康成果和社区福祉的举措相结合。
远程临床质量副经理——事先授权（佛罗里达州）
负责 Gainwell Technologies 医疗项目的事先授权质量保证，指导临床审计人员并支持合规的审核决定。 通过绩效监测、员工辅导和针对性质量举措提升审核质量。
描述
- 监督事先授权质量审核项目，包括相关政策、流程和合规控制。
- 建立并维护质量保证流程、审计方法和医疗及行为健康审核的绩效基准。
- 通过培训、辅导和绩效反馈，领导并指导临床质量审计人员及审核人员。
- 跟踪并报告质量、准确性、及时性、生产力、拒绝理由和评审者间一致性指标。
- 发现临床标准应用、文档记录、审核一致性和工作流程中的趋势、根本原因及改进机会。
- 审查审计结果、申诉、投诉和监管调查结果，以发现问题并提出纠正措施建议。
- 制作管理层报告和仪表板，涵盖绩效、审计结果、风险和改进工作。
- 确保事先授权审核准确、一致，并在规定时限内完成。
- 根据审计结果、政策变化和绩效趋势制定并开展培训。
- 持续了解 CMS 和 Medicaid 要求、认证标准、临床政策及行业实践。
- 牵头采取举措，提升准确性、一致性、效率以及医疗服务提供者和会员体验。
- 作为主题专家，就新工具、自动化、运营准备情况和升级处理的质量问题提供建议。
- 依据既定标准管理员工个人及团队绩效。
- 完成分配的其他职责。
任职要求
- 必须具备副学士学位；优先考虑学士学位。
- 必须持有有效且不受限制的注册护士（RN）执照。
- 优先考虑持有利用管理、病例管理或医疗质量方面的认证。
- 了解事先授权、利用管理、医疗必要性审核、不利决定以及相关监管和认证要求。
- 能够始终如一且准确地应用循证临床标准、健康计划政策、福利要求和临床判断。
- 至少五年事先授权、利用管理、临床审核或医疗质量保证相关经验。
- 至少两年在健康计划、管理式医疗、利用管理或医疗服务环境中的领导或质量保证经验。
- 具备出色的分析、沟通、辅导和解决问题能力。
- 具备运用质量数据推动可衡量改进的经验。
福利待遇
- 工作时间灵活，安排方式灵活。
- 注重工作与生活的平衡。
- 持续学习与职业发展机会。
- 灵活的休假政策。
- 提供雇主配比缴款的 401(k) 退休储蓄计划。
- 全面的健康福利。
- 教育资助。
- 领导力和技术发展学院。
- 出差比例最高为 20%。