Gainwell Technologies développe des solutions numériques et infonuagiques pour l’écosystème des services sociaux et de la santé publique. L’entreprise travaille avec des clients dans les 50 États américains sur des initiatives de santé comprenant la modernisation de Medicaid Enterprise, l’analyse des données, les services aux prestataires et les solutions pharmaceutiques. Son activité relie la technologie à la prestation des services de santé publique, à l’administration des soins de santé et aux efforts visant à améliorer les résultats de santé et le bien-être des collectivités.
Responsable adjoint à distance de la qualité clinique – Autorisation préalable (Floride)
Pilotez l’assurance qualité des autorisations préalables dans les programmes de santé de Gainwell Technologies, en encadrant les auditeurs cliniques et en veillant à la conformité des décisions. Améliorez la qualité des examens grâce au suivi des performances, à l’accompagnement du personnel et à des initiatives qualité ciblées.
États-Unis
Floride71 500 $ – 102 100 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireLangue Requise : anglaisOpérations cliniquesDescription
- Superviser le programme de contrôle qualité des autorisations préalables, notamment ses politiques, ses procédures et ses contrôles de conformité.
- Élaborer et maintenir des processus d’assurance qualité, des méthodes d’audit et des indicateurs de performance pour les examens médicaux et de santé comportementale.
- Diriger et accompagner les auditeurs et examinateurs en qualité clinique grâce à la formation, au coaching et aux retours sur les performances.
- Suivre et communiquer les indicateurs de qualité, d’exactitude, de respect des délais, de productivité, de justification des refus et de concordance entre évaluateurs.
- Repérer les tendances, les causes profondes et les possibilités d’amélioration concernant l’utilisation des critères cliniques, la documentation, la cohérence des examens et les processus de travail.
- Examiner les résultats d’audit, les recours, les réclamations et les constats réglementaires afin de cerner les problèmes et de recommander des mesures correctives.
- Créer des rapports et des tableaux de bord destinés à la direction et couvrant les performances, les résultats d’audit, les risques et les efforts d’amélioration.
- Veiller à ce que les examens d’autorisation préalable soient exacts, cohérents et achevés dans les délais requis.
- Élaborer et dispenser des formations fondées sur les résultats d’audit, les changements de politique et les tendances de performance.
- Se tenir au courant des exigences du CMS et de Medicaid, des normes d’accréditation, des politiques cliniques et des pratiques du secteur.
- Diriger des initiatives visant à améliorer l’exactitude, la cohérence, l’efficacité et l’expérience des prestataires et des membres.
- Conseiller, en tant que spécialiste du domaine, sur les nouveaux outils, l’automatisation, la préparation opérationnelle et les problèmes de qualité escaladés.
- Gérer les performances individuelles et collectives selon les normes établies.
- Effectuer les autres tâches confiées.
Exigences
- Diplôme de niveau bac+2 requis ; diplôme de niveau licence souhaité.
- Licence d’infirmier(ère) diplômé(e) (RN) en cours de validité et sans restriction requise.
- Une certification en gestion de l’utilisation, en gestion de cas ou en qualité des soins est souhaitée.
- Bonne connaissance des autorisations préalables, de la gestion de l’utilisation, de l’examen de la nécessité médicale, des décisions défavorables et des exigences réglementaires et d’accréditation applicables.
- Capacité à appliquer de manière cohérente et exacte les critères cliniques fondés sur des données probantes, les politiques des régimes d’assurance maladie, les conditions des garanties et le jugement clinique.
- Au moins cinq ans d’expérience dans les autorisations préalables, la gestion de l’utilisation, l’examen clinique ou l’assurance qualité dans le secteur de la santé.
- Au moins deux ans d’expérience en gestion d’équipe ou en assurance qualité dans un régime d’assurance maladie, les soins gérés, la gestion de l’utilisation ou un établissement de santé.
- Solides compétences en analyse, communication, accompagnement et résolution de problèmes.
- Expérience de l’utilisation des données qualité pour obtenir des améliorations mesurables.
Avantages
- Horaires et organisation du travail flexibles.
- Équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle.
- Formation continue et développement de carrière.
- Politique de congés flexible.
- Plan 401(k) avec abondement de l’employeur.
- Couverture santé complète.
- Aide aux frais de formation.
- Académies de développement du leadership et des compétences techniques.
- Déplacements pouvant atteindre 20 %.