Gainwell Technologies tworzy cyfrowe i chmurowe rozwiązania dla ekosystemu usług społecznych i zdrowia publicznego. Firma współpracuje z klientami we wszystkich 50 stanach USA przy inicjatywach związanych z opieką zdrowotną, w tym modernizacją Medicaid Enterprise, analizą danych, usługami dla świadczeniodawców oraz rozwiązaniami farmaceutycznymi. Jej działalność łączy technologię ze świadczeniem usług zdrowia publicznego, administracją opieką zdrowotną oraz działaniami na rzecz poprawy stanu zdrowia i dobrostanu społeczności.
Zdalny asystent kierownika ds. jakości klinicznej — uprzednia zgoda (Floryda)
Kieruj kontrolą jakości uprzednich zgód w programach opieki zdrowotnej Gainwell Technologies, koordynując pracę audytorów klinicznych i wspierając zgodność decyzji z przepisami. Poprawiaj jakość weryfikacji dzięki monitorowaniu wyników, coachingowi pracowników i ukierunkowanym inicjatywom jakościowym.
Stany Zjednoczone
Floryda71 500 $ – 102 100 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniWymagany Język: angielskiOperacje kliniczneOpis
- Nadzoruj program kontroli jakości uprzednich zgód, w tym powiązane zasady, procedury i mechanizmy zgodności.
- Twórz i utrzymuj procesy zapewniania jakości, metody audytu oraz mierniki efektywności weryfikacji medycznych i dotyczących zdrowia behawioralnego.
- Kieruj audytorami jakości klinicznej i osobami przeprowadzającymi weryfikacje oraz wspieraj ich rozwój poprzez szkolenia, coaching i informację zwrotną o wynikach pracy.
- Monitoruj i raportuj wskaźniki jakości, dokładności, terminowości, produktywności, uzasadnień odmów oraz zgodności ocen między osobami weryfikującymi.
- Wykrywaj trendy, przyczyny źródłowe i możliwości usprawnienia stosowania kryteriów klinicznych, dokumentacji, spójności weryfikacji i przepływów pracy.
- Analizuj wyniki audytów, odwołania, skargi i ustalenia organów regulacyjnych, aby identyfikować problemy i zalecać działania naprawcze.
- Przygotowuj dla kadry kierowniczej raporty i pulpity nawigacyjne dotyczące efektywności, wyników audytów, ryzyk i działań usprawniających.
- Dbaj o dokładność i spójność weryfikacji uprzednich zgód oraz ich realizację w wymaganych terminach.
- Opracowuj i prowadź szkolenia uwzględniające ustalenia audytów, zmiany zasad i trendy w wynikach pracy.
- Śledź wymagania CMS i Medicaid, standardy akredytacyjne, zasady kliniczne oraz praktyki branżowe.
- Kieruj inicjatywami zwiększającymi dokładność, spójność i efektywność oraz poprawiającymi doświadczenia świadczeniodawców i uczestników programów.
- Jako ekspert merytoryczny doradzaj w sprawach nowych narzędzi, automatyzacji, gotowości operacyjnej i eskalowanych kwestii jakościowych.
- Zarządzaj wynikami pracy poszczególnych osób i zespołu zgodnie z ustalonymi standardami.
- Wykonuj inne przydzielone obowiązki.
Wymagania
- Wymagany tytuł associate degree; preferowany tytuł bachelor’s degree.
- Wymagana aktualna, nieograniczona licencja RN.
- Preferowany certyfikat z zarządzania wykorzystaniem świadczeń zdrowotnych, zarządzania przypadkami lub jakości opieki zdrowotnej.
- Praktyczna znajomość uprzednich zgód, zarządzania wykorzystaniem świadczeń zdrowotnych, oceny konieczności medycznej, decyzji odmownych oraz odpowiednich wymogów regulacyjnych i akredytacyjnych.
- Umiejętność konsekwentnego i dokładnego stosowania opartych na dowodach kryteriów klinicznych, zasad planu zdrowotnego, wymagań dotyczących świadczeń i oceny klinicznej.
- Co najmniej pięć lat doświadczenia w obszarze uprzednich zgód, zarządzania wykorzystaniem świadczeń zdrowotnych, weryfikacji klinicznej lub zapewniania jakości w ochronie zdrowia.
- Co najmniej dwa lata doświadczenia w zarządzaniu zespołem lub zapewnianiu jakości w planie zdrowotnym, opiece zarządzanej, zarządzaniu wykorzystaniem świadczeń lub placówce ochrony zdrowia.
- Dobre umiejętności analityczne, komunikacyjne, coachingowe i rozwiązywania problemów.
- Doświadczenie w wykorzystywaniu danych jakościowych do osiągania mierzalnych usprawnień.
Benefity
- Elastyczne godziny i elastyczność pracy.
- Równowaga między pracą a życiem prywatnym.
- Ciągłe uczenie się i rozwój kariery.
- Elastyczna polityka urlopowa.
- Plan 401(k) z dopłatą pracodawcy.
- Kompleksowe świadczenia zdrowotne.
- Wsparcie finansowe na edukację.
- Akademie rozwoju przywództwa i umiejętności technicznych.
- Podróże służbowe do 20% czasu pracy.