Gainwell Technologies desarrolla soluciones digitales y habilitadas para la nube destinadas al ecosistema de servicios humanos y salud pública. La empresa trabaja con clientes en los 50 estados de Estados Unidos en iniciativas sanitarias que incluyen la modernización de Medicaid Enterprise, el análisis de datos, los servicios para proveedores y las soluciones de farmacia. Su trabajo conecta la tecnología con la prestación de servicios de salud pública, la administración sanitaria y los esfuerzos por mejorar los resultados de salud y el bienestar de las comunidades.
Gerente asociado remoto de calidad clínica – Autorización previa (Florida)
Dirige el aseguramiento de la calidad de las autorizaciones previas en los programas de salud de Gainwell Technologies, orientando a auditores clínicos y respaldando decisiones conformes a la normativa. Mejora la calidad de las revisiones mediante el seguimiento del desempeño, la capacitación del personal y acciones de calidad específicas.
Estados Unidos
Florida71.500 $ – 102.100 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioIdioma Obligatorio: inglésOperaciones clínicasDescripción
- Supervisar el programa de revisión de calidad de Autorización previa, incluidas sus políticas, procedimientos y controles de cumplimiento.
- Crear y mantener procesos de aseguramiento de la calidad, métodos de auditoría y parámetros de desempeño para revisiones médicas y de salud conductual.
- Dirigir y asesorar a auditores y revisores de calidad clínica mediante capacitación, orientación y comentarios sobre el desempeño.
- Dar seguimiento e informar sobre métricas de calidad, exactitud, puntualidad, productividad, fundamentos de denegación y concordancia entre evaluadores.
- Detectar tendencias, causas raíz y oportunidades de mejora en el uso de criterios clínicos, la documentación, la uniformidad de las revisiones y los flujos de trabajo.
- Revisar resultados de auditorías, apelaciones, quejas y hallazgos regulatorios para identificar problemas y recomendar medidas correctivas.
- Preparar informes y paneles para la dirección sobre desempeño, resultados de auditorías, riesgos y esfuerzos de mejora.
- Garantizar que las revisiones de Autorización previa sean exactas, uniformes y se completen dentro de los plazos requeridos.
- Desarrollar e impartir capacitación basada en los hallazgos de auditoría, cambios de políticas y tendencias de desempeño.
- Mantenerse al día sobre los requisitos de CMS y Medicaid, las normas de acreditación, las políticas clínicas y las prácticas del sector.
- Dirigir iniciativas para mejorar la exactitud, la uniformidad, la eficiencia y la experiencia de proveedores y afiliados.
- Asesorar, como especialista en la materia, sobre nuevas herramientas, automatización, preparación operativa y problemas de calidad escalados.
- Gestionar el desempeño individual y del equipo conforme a los estándares establecidos.
- Realizar otras tareas asignadas.
Requisitos
- Se requiere un título de asociado; se prefiere una licenciatura.
- Se requiere una licencia vigente y sin restricciones como enfermero/a registrado/a (RN).
- Se prefiere una certificación en gestión de utilización, gestión de casos o calidad de la atención médica.
- Conocimientos prácticos de Autorización previa, gestión de utilización, revisión de necesidad médica, determinaciones adversas y requisitos regulatorios y de acreditación pertinentes.
- Capacidad para aplicar de manera uniforme y precisa criterios clínicos basados en evidencia, políticas de planes de salud, requisitos de beneficios y criterio clínico.
- Al menos cinco años de experiencia en Autorización previa, gestión de utilización, revisión clínica o aseguramiento de la calidad de la atención médica.
- Al menos dos años de experiencia en liderazgo o aseguramiento de la calidad en un plan de salud, atención administrada, gestión de utilización o un entorno de atención médica.
- Sólidas habilidades analíticas, de comunicación, orientación y resolución de problemas.
- Experiencia en el uso de datos de calidad para impulsar mejoras medibles.
Beneficios
- Horario y modalidad de trabajo flexibles.
- Equilibrio entre la vida laboral y personal.
- Aprendizaje continuo y desarrollo profesional.
- Política flexible de vacaciones.
- Plan 401(k) con aportación equivalente del empleador.
- Beneficios integrales de salud.
- Ayuda para la educación.
- Academias de desarrollo de liderazgo y capacidades técnicas.
- Viajes de hasta el 20 %.