Gainwell Technologies는 휴먼 서비스 및 공중보건 생태계를 위한 디지털·클라우드 기반 솔루션을 개발합니다. 이 회사는 미국 50개 주 전체의 고객과 협력하며, 메디케이드 엔터프라이즈 현대화, 데이터 분석, 의료 제공자 서비스, 약국 솔루션 등을 포함한 의료 이니셔티브를 추진합니다. 또한 기술을 공중보건 서비스 제공, 의료 행정, 건강 결과와 지역사회 웰빙 개선을 위한 노력과 연결합니다.
원격 임상 품질 부관리자—사전 승인(플로리다)
Gainwell Technologies 의료 프로그램의 사전 승인 품질 보증을 총괄하고, 임상 감사 담당자를 이끌며 규정 준수 결정이 이루어지도록 지원합니다. 성과 모니터링, 직원 코칭, 집중적인 품질 개선 활동을 통해 심사 품질을 높입니다.
설명
- 사전 승인 품질 검토 프로그램과 관련 정책, 절차 및 규정 준수 통제를 총괄합니다.
- 의료 및 행동 건강 심사를 위한 품질 보증 절차, 감사 방법, 성과 기준을 수립하고 유지합니다.
- 교육, 코칭, 성과 피드백을 통해 임상 품질 감사 담당자와 검토자를 이끌고 육성합니다.
- 품질, 정확성, 적시성, 생산성, 거부 사유, 평가자 간 일치도 지표를 추적하고 보고합니다.
- 임상 기준 적용, 문서화, 검토 일관성 및 업무 흐름에서 추세와 근본 원인, 개선 기회를 파악합니다.
- 감사 결과, 이의 제기, 불만 및 규제기관 조사 결과를 검토해 문제를 찾고 시정 조치를 권고합니다.
- 성과, 감사 결과, 위험 및 개선 활동을 다루는 경영진 보고서와 대시보드를 작성합니다.
- 사전 승인 검토가 정확하고 일관되게 이루어지며 정해진 기한 내에 완료되도록 합니다.
- 감사 결과, 정책 변경 및 성과 추세를 반영한 교육을 개발하고 제공합니다.
- CMS 및 Medicaid 요건, 인증 기준, 임상 정책과 업계 관행의 최신 동향을 파악합니다.
- 정확성, 일관성, 효율성, 의료 제공자와 가입자의 경험을 개선하는 활동을 주도합니다.
- 주제 전문가로서 신규 도구, 자동화, 운영 준비 및 상위 단계로 전달된 품질 우려에 대해 자문합니다.
- 정해진 기준에 따라 개인 및 팀 성과를 관리합니다.
- 그 밖에 배정된 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 준학사 학위 필수, 학사 학위 우대.
- 현재 유효하고 제한이 없는 RN 면허 필수.
- 이용 관리, 사례 관리 또는 의료 품질 관련 자격증 우대.
- 사전 승인, 이용 관리, 의학적 필요성 검토, 불리한 결정 및 관련 규제·인증 요건에 대한 실무 지식.
- 근거 기반 임상 기준, 건강 보험 플랜 정책, 급여 요건 및 임상적 판단을 일관되고 정확하게 적용하는 능력.
- 사전 승인, 이용 관리, 임상 검토 또는 의료 품질 보증 분야에서 최소 5년의 경력.
- 건강 보험 플랜, 관리 의료, 이용 관리 또는 의료 환경에서 최소 2년의 리더십 또는 품질 보증 경력.
- 뛰어난 분석력, 의사소통 능력, 코칭 능력 및 문제 해결 능력.
- 품질 데이터를 활용해 측정 가능한 개선을 이끈 경험.
복리후생
- 유연한 근무 시간과 근무 방식.
- 일과 생활의 균형.
- 지속적인 학습 및 경력 개발.
- 유연한 휴가 정책.
- 고용주 매칭이 제공되는 401(k).
- 종합 건강 복리후생.
- 교육 지원.
- 리더십 및 기술 개발 아카데미.
- 출장 최대 20%.