Gainwell Technologies разрабатывает цифровые и облачные решения для экосистемы социальных услуг и общественного здравоохранения. Компания сотрудничает с клиентами во всех 50 штатах США по направлениям, связанным с медицинским обслуживанием, включая модернизацию Medicaid Enterprise, аналитику данных, услуги для поставщиков медицинской помощи и фармацевтические решения. Её деятельность объединяет технологии с предоставлением услуг общественного здравоохранения, администрированием медицинской помощи и инициативами по улучшению показателей здоровья и благополучия сообществ.
Удалённый помощник руководителя по клиническому качеству — предварительное разрешение (Флорида)
Руководите контролем качества предварительных разрешений в медицинских программах Gainwell Technologies, координируя клинических аудиторов и обеспечивая соответствие принимаемых решений требованиям. Повышайте качество проверок с помощью мониторинга результатов, наставничества сотрудников и целевых инициатив.
Описание
- Руководите программой контроля качества предварительных разрешений, включая соответствующие политики, процедуры и меры соблюдения требований.
- Создавайте и поддерживайте процессы обеспечения качества, методы аудита и показатели эффективности для проверок в сфере медицинской помощи и поведенческого здоровья.
- Руководите клиническими аудиторами и специалистами по проверке, помогая им развиваться с помощью обучения, наставничества и обратной связи о результатах работы.
- Отслеживайте и представляйте данные о качестве, точности, сроках, продуктивности, обоснованиях отказов и согласованности оценок между специалистами.
- Выявляйте тенденции, первопричины и возможности улучшения применения клинических критериев, документации, согласованности проверок и рабочих процессов.
- Анализируйте результаты аудитов, апелляции, жалобы и выводы регулирующих органов, чтобы выявлять проблемы и рекомендовать корректирующие меры.
- Готовьте для руководства отчёты и панели показателей о результатах работы, итогах аудитов, рисках и мерах по улучшению.
- Обеспечивайте точность и согласованность проверок предварительных разрешений и их завершение в установленные сроки.
- Разрабатывайте и проводите обучение с учётом результатов аудитов, изменений политик и тенденций в показателях работы.
- Следите за требованиями CMS и Medicaid, стандартами аккредитации, клиническими политиками и отраслевыми практиками.
- Руководите инициативами по повышению точности, согласованности и эффективности, а также улучшению опыта поставщиков услуг и участников программ.
- Как эксперт по направлению консультируйте по новым инструментам, автоматизации, операционной готовности и эскалированным вопросам качества.
- Управляйте индивидуальными и командными результатами работы в соответствии с установленными стандартами.
- Выполняйте другие порученные обязанности.
Требования
- Обязательно наличие степени младшего специалиста; предпочтительно наличие степени бакалавра.
- Обязательна действующая неограниченная лицензия RN.
- Предпочтителен сертификат в области управления использованием медицинских услуг, ведения случаев или качества медицинской помощи.
- Практические знания процессов предварительного разрешения, управления использованием медицинских услуг, оценки медицинской необходимости, неблагоприятных решений, а также соответствующих нормативных требований и требований аккредитации.
- Умение последовательно и точно применять клинические критерии, основанные на доказательствах, политики медицинского плана, требования к страховым льготам и клиническое суждение.
- Не менее пяти лет опыта в предварительном разрешении, управлении использованием медицинских услуг, клинической проверке или обеспечении качества медицинской помощи.
- Не менее двух лет опыта руководства или обеспечения качества в медицинском плане, управляемой медицинской помощи, управлении использованием медицинских услуг или сфере здравоохранения.
- Развитые аналитические навыки, навыки общения, наставничества и решения проблем.
- Опыт использования данных о качестве для достижения измеримых улучшений.
Преимущества
- Гибкий график и возможность гибко организовать работу.
- Баланс между работой и личной жизнью.
- Постоянное обучение и развитие карьеры.
- Гибкая политика отпусков.
- План 401(k) с доплатами работодателя.
- Комплексные медицинские льготы.
- Помощь в оплате обучения.
- Академии развития лидерских и технических навыков.
- Командировки до 20% рабочего времени.