Gainwell Technologies utvecklar digitala och molnbaserade lösningar för ekosystemet inom socialtjänst och folkhälsa. Företaget samarbetar med kunder i alla 50 delstater i USA kring hälso- och sjukvårdsinitiativ, bland annat modernisering av Medicaid-system, dataanalys, tjänster för vårdgivare och apotekslösningar. Arbetet förenar teknik med folkhälsoarbete, administration av hälso- och sjukvård samt insatser för att förbättra hälsoutfall och välbefinnandet i lokalsamhällen.
Distansbaserad biträdande chef för klinisk kvalitet – förhandstillstånd (Florida)
Led kvalitetssäkringen av förhandstillstånd inom Gainwell Technologies vårdprogram och vägled kliniska granskare för att säkerställa regelefterlevnad. Förbättra granskningarnas kvalitet genom uppföljning av resultat, personalhandledning och riktade kvalitetsinitiativ.
USA
Florida71 500 $ – 102 100 $ / år
DistansHeltidMellannivåObligatoriskt Språk: engelskaKlinisk verksamhetBeskrivning
- Ansvara för kvalitetsgranskningsprogrammet för förhandstillstånd, inklusive policyer, rutiner och kontroller för regelefterlevnad.
- Bygga upp och underhålla kvalitetssäkringsprocesser, granskningsmetoder och resultatmått för medicinska och beteendehälsorelaterade granskningar.
- Leda och handleda kliniska kvalitetsgranskare genom utbildning, coachning och återkoppling på arbetsprestation.
- Följa upp och rapportera mått för kvalitet, noggrannhet, handläggningstid, produktivitet, motiveringar till avslag och bedömaröverensstämmelse.
- Identifiera trender, grundorsaker och förbättringsmöjligheter i användningen av kliniska kriterier, dokumentationen, enhetligheten i granskningar och arbetsflöden.
- Granska revisionsresultat, överklaganden, klagomål och tillsynsmyndigheters iakttagelser för att hitta problem och rekommendera korrigerande åtgärder.
- Ta fram rapporter och instrumentpaneler för ledningen med uppgifter om resultat, granskningsutfall, risker och förbättringsarbete.
- Säkerställa att granskningar av förhandstillstånd är korrekta och enhetliga och slutförs inom föreskrivna tidsramar.
- Utveckla och genomföra utbildningar utifrån granskningsresultat, policyändringar och resultattrender.
- Hålla sig uppdaterad om CMS- och Medicaid-krav, ackrediteringsstandarder, kliniska policyer och branschpraxis.
- Leda initiativ för att förbättra noggrannhet, enhetlighet, effektivitet samt vårdgivares och medlemmars upplevelse.
- Ge sakkunniga råd om nya verktyg, automatisering, operativ beredskap och eskalerade kvalitetsfrågor.
- Ansvara för att individers och teamets prestationer motsvarar fastställda standarder.
- Utföra andra tilldelade arbetsuppgifter.
Krav
- Associatexamen krävs; kandidatexamen är meriterande.
- Giltig, obegränsad RN-legitimation krävs.
- Certifiering inom användningsstyrning, ärendehantering eller vårdkvalitet är meriterande.
- Praktisk kunskap om förhandstillstånd, användningsstyrning, bedömning av medicinsk nödvändighet, negativa beslut samt relevanta regel- och ackrediteringskrav.
- Förmåga att konsekvent och korrekt tillämpa evidensbaserade kliniska kriterier, vårdplaners policyer, förmånskrav och kliniskt omdöme.
- Minst fem års erfarenhet av förhandstillstånd, användningsstyrning, klinisk granskning eller kvalitetssäkring inom vården.
- Minst två års erfarenhet av ledarskap eller kvalitetssäkring inom en vårdplan, managed care, användningsstyrning eller annan vårdverksamhet.
- Mycket god analytisk förmåga samt stark kommunikativ förmåga, coachningsförmåga och problemlösningsförmåga.
- Erfarenhet av att använda kvalitetsdata för att åstadkomma mätbara förbättringar.
Förmåner
- Flexibla arbetstider och flexibilitet i arbetet.
- Balans mellan arbete och privatliv.
- Löpande lärande och karriärutveckling.
- Flexibel semesterpolicy.
- 401(k) med arbetsgivarmatchning.
- Omfattande vårdförmåner.
- Utbildningsstöd.
- Utvecklingsakademier inom ledarskap och teknik.
- Resor upp till 20 procent.