Gainwell Technologies ontwikkelt digitale en cloudgebaseerde oplossingen voor het ecosysteem van maatschappelijke dienstverlening en de volksgezondheid. Het bedrijf werkt samen met klanten in alle 50 Amerikaanse staten aan gezondheidszorginitiatieven, waaronder de modernisering van Medicaid-systemen, data-analyse, diensten voor zorgaanbieders en apotheekoplossingen. Het werk van Gainwell Technologies verbindt technologie met de uitvoering van volksgezondheidszorg, zorgadministratie en inspanningen om gezondheidsuitkomsten en het welzijn van gemeenschappen te verbeteren.
Remote Associate Manager Klinische Kwaliteit – Voorafgaande Machtiging (Florida)
Leid de kwaliteitsbewaking voor voorafgaande machtigingen binnen de zorgprogramma’s van Gainwell Technologies, stuur klinische auditors aan en ondersteun beslissingen die aan de regels voldoen. Verbeter de kwaliteit van beoordelingen met prestatiebewaking, coaching van medewerkers en gerichte kwaliteitsinitiatieven.
Verenigde Staten
Florida$ 71.500 – $ 102.100 / jaar
Op afstandVoltijdMediorVereiste Taal: EngelsKlinische operatiesBeschrijving
- Houd toezicht op het kwaliteitsbeoordelingsprogramma voor voorafgaande machtigingen, met inbegrip van het beleid, de procedures en de nalevingscontroles.
- Ontwikkel en onderhoud kwaliteitsborgingsprocessen, auditmethoden en prestatienormen voor beoordelingen van medische zorg en geestelijke gezondheid.
- Geef leiding aan klinische kwaliteitsauditors en beoordelaars en begeleid hen met training, coaching en feedback over hun prestaties.
- Volg en rapporteer cijfers over kwaliteit, nauwkeurigheid, doorlooptijd, productiviteit, redenen voor afwijzing en overeenstemming tussen beoordelaars.
- Signaleer trends, grondoorzaken en mogelijkheden voor verbetering in het gebruik van klinische criteria, documentatie, consistentie van beoordelingen en werkprocessen.
- Beoordeel auditresultaten, beroepsprocedures, klachten en bevindingen van toezichthouders om problemen vast te stellen en corrigerende maatregelen aan te bevelen.
- Stel rapporten en dashboards voor het management op over prestaties, auditresultaten, risico’s en verbeteringsinitiatieven.
- Zorg dat beoordelingen van voorafgaande machtigingen nauwkeurig en consistent zijn en binnen de vereiste termijnen worden afgerond.
- Ontwikkel en geef trainingen op basis van auditbevindingen, beleidswijzigingen en prestatietrends.
- Blijf op de hoogte van de vereisten van CMS en Medicaid, accreditatienormen, klinisch beleid en gangbare werkwijzen in de sector.
- Leid initiatieven om de nauwkeurigheid, consistentie en efficiëntie te verbeteren, evenals de ervaring van zorgverleners en leden.
- Adviseer als inhoudelijk expert over nieuwe hulpmiddelen, automatisering, operationele gereedheid en geëscaleerde kwaliteitskwesties.
- Stuur de individuele prestaties en teamprestaties aan volgens de vastgestelde normen.
- Voer overige toegewezen taken uit.
Vereisten
- Een associate degree is vereist; een bachelor is een pré.
- Een actuele, onbeperkte RN-licentie is vereist.
- Een certificering in utilization management, casemanagement of zorgkwaliteit is een pré.
- Kennis van voorafgaande machtigingen, utilization management, beoordelingen van medische noodzaak, ongunstige beslissingen en relevante wettelijke en accreditatievereisten.
- Vermogen om evidence-based klinische criteria, polisvoorwaarden van zorgverzekeraars, dekkingsvereisten en klinisch oordeel consistent en nauwkeurig toe te passen.
- Ten minste vijf jaar ervaring met voorafgaande machtigingen, utilization management, klinische beoordelingen of kwaliteitsborging in de zorg.
- Ten minste twee jaar leidinggevende ervaring of ervaring met kwaliteitsborging bij een zorgverzekeraar, in managed care, utilization management of een zorgomgeving.
- Sterke analytische, communicatieve, coachende en probleemoplossende vaardigheden.
- Ervaring met het inzetten van kwaliteitsgegevens om meetbare verbeteringen te realiseren.
Voordelen
- Flexibele werktijden en flexibiliteit in het werk.
- Een goede balans tussen werk en privé.
- Doorlopend leren en loopbaanontwikkeling.
- Flexibel vakantiebeleid.
- 401(k)-pensioenregeling met werkgeversbijdrage.
- Uitgebreide gezondheidsvoordelen.
- Ondersteuning voor onderwijs en opleiding.
- Academies voor leiderschaps- en technische ontwikkeling.
- Reizen tot 20%.