Gainwell Technologies sviluppa soluzioni digitali e basate sul cloud per l’ecosistema dei servizi alla persona e della sanità pubblica. L’azienda collabora con clienti in tutti i 50 Stati degli Stati Uniti su iniziative sanitarie che includono la modernizzazione di Medicaid Enterprise, l’analisi dei dati, i servizi per gli operatori sanitari e le soluzioni farmaceutiche. Il suo lavoro collega la tecnologia all’erogazione dei servizi di sanità pubblica, all’amministrazione sanitaria e agli sforzi per migliorare gli esiti di salute e il benessere delle comunità.
Responsabile associato da remoto della qualità clinica – Autorizzazione preventiva (Florida)
Gestisci la qualità delle autorizzazioni preventive nei programmi sanitari di Gainwell Technologies, guidando i revisori clinici e supportando decisioni conformi. Migliora la qualità delle revisioni monitorando le prestazioni, affiancando il personale e promuovendo iniziative mirate.
Stati Uniti
Florida71.500 $ – 102.100 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioLingua Richiesta: ingleseOperazioni clinicheDescrizione
- Supervisionare il programma di revisione della qualità delle autorizzazioni preventive, incluse politiche, procedure e controlli di conformità.
- Definire e mantenere processi di garanzia della qualità, metodi di audit e parametri di prestazione per le revisioni mediche e di salute comportamentale.
- Guidare e affiancare revisori e auditor della qualità clinica con formazione, coaching e feedback sulle prestazioni.
- Monitorare e comunicare gli indicatori di qualità, accuratezza, puntualità, produttività, motivazione dei dinieghi e concordanza tra valutatori.
- Individuare tendenze, cause alla radice e opportunità di miglioramento nell’uso dei criteri clinici, nella documentazione, nella coerenza delle revisioni e nei flussi di lavoro.
- Esaminare i risultati degli audit, i ricorsi, i reclami e le risultanze normative per individuare problemi e raccomandare azioni correttive.
- Creare report e dashboard per la dirigenza che illustrino prestazioni, risultati degli audit, rischi e iniziative di miglioramento.
- Garantire che le revisioni delle autorizzazioni preventive siano accurate, coerenti e completate entro le scadenze previste.
- Sviluppare ed erogare formazione basata sui risultati degli audit, sulle modifiche alle politiche e sulle tendenze delle prestazioni.
- Aggiornarsi sui requisiti CMS e Medicaid, sugli standard di accreditamento, sulle politiche cliniche e sulle prassi del settore.
- Guidare iniziative per migliorare accuratezza, coerenza, efficienza ed esperienza di fornitori e iscritti.
- Fornire consulenza in qualità di esperto in materia su nuovi strumenti, automazione, preparazione operativa e problematiche di qualità sottoposte a escalation.
- Gestire le prestazioni individuali e del team in base agli standard stabiliti.
- Svolgere altre mansioni assegnate.
Requisiti
- È richiesto un diploma universitario breve; è preferibile una laurea.
- È richiesta una licenza RN valida e senza restrizioni.
- È preferibile una certificazione in gestione dell’utilizzo, gestione dei casi o qualità sanitaria.
- Conoscenza pratica delle autorizzazioni preventive, della gestione dell’utilizzo, della valutazione della necessità medica, delle decisioni avverse e dei relativi requisiti normativi e di accreditamento.
- Capacità di applicare criteri clinici basati su prove, politiche dei piani sanitari, requisiti delle prestazioni e giudizio clinico in modo coerente e accurato.
- Almeno cinque anni di esperienza nelle autorizzazioni preventive, nella gestione dell’utilizzo, nelle revisioni cliniche o nella garanzia della qualità sanitaria.
- Almeno due anni di esperienza nella leadership o nella garanzia della qualità presso un piano sanitario, nell’assistenza gestita, nella gestione dell’utilizzo o in un contesto sanitario.
- Ottime capacità analitiche, comunicative, di coaching e di risoluzione dei problemi.
- Esperienza nell’uso dei dati sulla qualità per ottenere miglioramenti misurabili.
Benefit
- Orari e modalità di lavoro flessibili.
- Equilibrio tra lavoro e vita privata.
- Formazione continua e sviluppo professionale.
- Politica ferie flessibile.
- Piano 401(k) con contributo integrativo del datore di lavoro.
- Copertura sanitaria completa.
- Contributo alle spese di istruzione.
- Accademie per lo sviluppo della leadership e delle competenze tecniche.
- Trasferte fino al 20%.