A Gainwell Technologies desenvolve soluções digitais e habilitadas para a nuvem destinadas ao ecossistema de serviços humanos e saúde pública. A empresa trabalha com clientes nos 50 estados dos Estados Unidos em iniciativas de saúde que incluem a modernização do Medicaid Enterprise, análise de dados, serviços para provedores e soluções farmacêuticas. Seu trabalho conecta a tecnologia à prestação de serviços de saúde pública, à administração da saúde e aos esforços para melhorar os resultados de saúde e o bem-estar das comunidades.
Gerente associado remoto de qualidade clínica – Autorização prévia (Flórida)
Lidere a garantia da qualidade das autorizações prévias nos programas de saúde da Gainwell Technologies, orientando auditores clínicos e apoiando decisões em conformidade. Aprimore a qualidade das análises por meio do acompanhamento de desempenho, da capacitação da equipe e de iniciativas de qualidade direcionadas.
Estados Unidos
Flórida$ 71.500 – $ 102.100 / ano
RemotoTempo integralPlenoIdioma Obrigatório: inglêsOperações clínicasDescrição
- Supervisionar o programa de análise de qualidade de Autorização prévia, incluindo políticas, procedimentos e controles de conformidade.
- Criar e manter processos de garantia da qualidade, métodos de auditoria e indicadores de desempenho para análises médicas e de saúde comportamental.
- Liderar e orientar auditores e analistas de qualidade clínica por meio de treinamento, acompanhamento e feedback sobre o desempenho.
- Monitorar e reportar indicadores de qualidade, precisão, pontualidade, produtividade, justificativa de negativas e concordância entre avaliadores.
- Identificar tendências, causas-raiz e oportunidades de melhoria no uso de critérios clínicos, na documentação, na consistência das análises e nos fluxos de trabalho.
- Analisar resultados de auditorias, recursos, reclamações e constatações regulatórias para identificar problemas e recomendar ações corretivas.
- Elaborar relatórios e painéis para a liderança sobre desempenho, resultados de auditorias, riscos e iniciativas de melhoria.
- Garantir que as análises de Autorização prévia sejam precisas, consistentes e concluídas dentro dos prazos exigidos.
- Desenvolver e ministrar treinamentos com base em constatações de auditoria, mudanças de políticas e tendências de desempenho.
- Manter-se atualizado sobre os requisitos do CMS e do Medicaid, padrões de acreditação, políticas clínicas e práticas do setor.
- Liderar iniciativas para melhorar a precisão, a consistência, a eficiência e a experiência de prestadores e beneficiários.
- Prestar consultoria como especialista no assunto sobre novas ferramentas, automação, prontidão operacional e questões de qualidade escaladas.
- Gerenciar o desempenho individual e da equipe conforme os padrões estabelecidos.
- Executar outras atribuições designadas.
Requisitos
- É necessário ter diploma de curso superior de dois anos; graduação é preferencial.
- É necessária licença vigente e irrestrita de enfermeiro(a) registrado(a) (RN).
- Certificação em gestão de utilização, gestão de casos ou qualidade em saúde é preferencial.
- Conhecimento prático de Autorização prévia, gestão de utilização, análise de necessidade médica, determinações adversas e requisitos regulatórios e de acreditação pertinentes.
- Capacidade de aplicar critérios clínicos baseados em evidências, políticas de planos de saúde, requisitos de benefícios e julgamento clínico de forma consistente e precisa.
- Pelo menos cinco anos de experiência em Autorização prévia, gestão de utilização, análise clínica ou garantia da qualidade em saúde.
- Pelo menos dois anos de experiência em liderança ou garantia da qualidade em plano de saúde, atenção gerenciada, gestão de utilização ou ambiente de saúde.
- Fortes habilidades analíticas, de comunicação, orientação e resolução de problemas.
- Experiência no uso de dados de qualidade para promover melhorias mensuráveis.
Benefícios
- Horários e flexibilidade de trabalho.
- Equilíbrio entre vida profissional e pessoal.
- Aprendizado contínuo e desenvolvimento de carreira.
- Política flexível de férias.
- Plano 401(k) com contribuição equivalente do empregador.
- Benefícios abrangentes de saúde.
- Auxílio-educação.
- Programas de desenvolvimento de liderança e competências técnicas.
- Viagens de até 20%.