Gainwell Technologies utvikler digitale og skybaserte løsninger for økosystemet innen sosiale tjenester og folkehelse. Selskapet samarbeider med kunder i alle de 50 amerikanske delstatene om helseinitiativer, blant annet modernisering av Medicaid-systemer, dataanalyse, tjenester for helsepersonell og apotekløsninger. Arbeidet knytter teknologi sammen med folkehelsearbeid, administrasjon av helsetjenester og tiltak for å forbedre helseutfall og trivsel i lokalsamfunn.
Fjernbasert assisterende leder for klinisk kvalitet – forhåndsgodkjenning (Florida)
Led kvalitetssikringen av forhåndsgodkjenninger i Gainwell Technologies’ helseprogrammer, og veiled kliniske revisorer slik at avgjørelser følger regelverket. Forbedre kvaliteten på vurderingene gjennom resultatoppfølging, medarbeiderveiledning og målrettede kvalitetsinitiativer.
Beskrivelse
- Ha ansvar for kvalitetskontrollprogrammet for forhåndsgodkjenninger, inkludert retningslinjer, prosedyrer og kontroller for regelverksetterlevelse.
- Bygge opp og vedlikeholde kvalitetssikringsprosesser, revisjonsmetoder og resultatmål for medisinske vurderinger og vurderinger innen atferdshelse.
- Lede og veilede kliniske kvalitetsrevisorer og saksbehandlere gjennom opplæring, coaching og tilbakemeldinger på arbeidet.
- Følge opp og rapportere måltall for kvalitet, nøyaktighet, saksbehandlingstid, produktivitet, begrunnelser for avslag og samsvar mellom vurderere.
- Identifisere trender, grunnårsaker og forbedringsmuligheter i bruken av kliniske kriterier, dokumentasjon, konsekvens i vurderingene og arbeidsflyter.
- Gjennomgå revisjonsresultater, anker, klager og funn fra tilsynsmyndigheter for å avdekke problemer og anbefale korrigerende tiltak.
- Utarbeide lederrapporter og dashbord med oversikt over resultater, revisjonsfunn, risikoer og forbedringsarbeid.
- Sikre at vurderinger av forhåndsgodkjenninger er nøyaktige og konsekvente og fullføres innen fastsatte tidsfrister.
- Utvikle og gjennomføre opplæring basert på revisjonsfunn, endringer i retningslinjer og resultatstrender.
- Holde seg oppdatert på CMS- og Medicaid-krav, akkrediteringsstandarder, kliniske retningslinjer og bransjepraksis.
- Lede initiativer for å forbedre nøyaktighet, konsekvens, effektivitet og opplevelsen til behandlere og medlemmer.
- Gi faglige råd om nye verktøy, automatisering, operasjonell beredskap og eskalerte kvalitetsbekymringer.
- Følge opp individuelle prestasjoner og teamets prestasjoner opp mot fastsatte standarder.
- Utføre andre tildelte oppgaver.
Krav
- Associate-grad kreves; bachelorgrad er ønskelig.
- Gyldig, ubegrenset RN-lisens kreves.
- Sertifisering innen utnyttelsesstyring, saksbehandling eller helsekvalitet er ønskelig.
- Arbeidskunnskap om forhåndsgodkjenninger, utnyttelsesstyring, vurdering av medisinsk nødvendighet, negative avgjørelser og relevante krav til regelverk og akkreditering.
- Evne til å anvende evidensbaserte kliniske kriterier, helseplaners retningslinjer, ytelseskrav og klinisk skjønn konsekvent og nøyaktig.
- Minst fem års erfaring med forhåndsgodkjenninger, utnyttelsesstyring, klinisk vurdering eller kvalitetssikring i helsetjenesten.
- Minst to års erfaring med ledelse eller kvalitetssikring i en helseplan, managed care, utnyttelsesstyring eller en helsetjenestevirksomhet.
- Sterke analytiske ferdigheter, kommunikasjonsevner, evne til å veilede og gode problemløsningsevner.
- Erfaring med å bruke kvalitetsdata til å skape målbare forbedringer.
Fordeler
- Fleksibel arbeidstid og fleksibilitet i arbeidet.
- Balanse mellom arbeid og privatliv.
- Kontinuerlig læring og karriereutvikling.
- Fleksibel ferieordning.
- 401(k) med arbeidsgivermatching.
- Omfattende helsefordeler.
- Utdanningsstøtte.
- Akademier for leder- og teknisk utvikling.
- Reiser opptil 20 %.