Gainwell Technologies udvikler digitale og cloudbaserede løsninger til økosystemet inden for sociale ydelser og folkesundhed. Virksomheden samarbejder med kunder i alle 50 amerikanske delstater om sundhedsinitiativer, herunder modernisering af Medicaid-systemer, dataanalyse, tjenester til sundhedsudbydere og apoteksløsninger. Arbejdet forbinder teknologi med folkesundhedsindsatser, administration af sundhedsvæsenet samt tiltag, der skal forbedre sundhedsresultater og trivsel i lokalsamfund.
Fjernbaseret assisterende leder for klinisk kvalitet – forhåndsgodkendelse (Florida)
Led kvalitetssikringen af forhåndsgodkendelser i Gainwell Technologies’ sundhedsprogrammer, og vejled kliniske revisorer i at træffe afgørelser i overensstemmelse med reglerne. Forbedr kvaliteten af sagsbehandlingen gennem resultatopfølgning, medarbejdercoaching og målrettede kvalitetsinitiativer.
USA
Florida71.500 $ – 102.100 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauPåkrævet Sprog: engelskKlinisk driftBeskrivelse
- Overvåge kvalitetskontrolprogrammet for forhåndsgodkendelser, herunder politikker, procedurer og kontroller for regeloverholdelse.
- Opbygge og vedligeholde kvalitetssikringsprocesser, revisionsmetoder og resultatmål for medicinske vurderinger og vurderinger inden for adfærdsmæssig sundhed.
- Lede og vejlede kliniske kvalitetsrevisorer og sagsbehandlere gennem oplæring, coaching og feedback på arbejdet.
- Følge op på og rapportere målinger af kvalitet, nøjagtighed, sagsbehandlingstid, produktivitet, begrundelser for afslag og overensstemmelse mellem bedømmere.
- Identificere tendenser, grundlæggende årsager og forbedringsmuligheder i brugen af kliniske kriterier, dokumentation, ensartethed i vurderinger og arbejdsgange.
- Gennemgå revisionsresultater, klager over afgørelser, klager og tilsynsmyndigheders konklusioner for at finde problemer og anbefale korrigerende handlinger.
- Udarbejde ledelsesrapporter og dashboards om resultater, revisionsresultater, risici og forbedringsarbejde.
- Sikre, at vurderinger af forhåndsgodkendelser er nøjagtige og ensartede og afsluttes inden for de fastsatte tidsfrister.
- Udvikle og afholde oplæring baseret på revisionsresultater, ændringer i politikker og resultattendenser.
- Holde sig ajour med CMS- og Medicaid-krav, akkrediteringsstandarder, kliniske politikker og branchens praksis.
- Lede initiativer, der forbedrer nøjagtighed, ensartethed, effektivitet samt oplevelsen for behandlere og medlemmer.
- Rådgive som fagekspert om nye værktøjer, automatisering, driftsparathed og eskalerede kvalitetsproblemer.
- Administrere individuelle medarbejderes og teamets resultater i forhold til fastsatte standarder.
- Udføre andre tildelte opgaver.
Krav
- En erhvervsakademiuddannelse (associate degree) kræves; en bachelorgrad foretrækkes.
- En aktuel, ubegrænset RN-autorisation kræves.
- Certificering inden for udnyttelsesstyring, sagsstyring eller sundhedskvalitet foretrækkes.
- Arbejdsviden om forhåndsgodkendelser, udnyttelsesstyring, vurdering af medicinsk nødvendighed, negative afgørelser samt relevante lovgivnings- og akkrediteringskrav.
- Evne til konsekvent og præcist at anvende evidensbaserede kliniske kriterier, sundhedsplaners politikker, ydelseskrav og klinisk dømmekraft.
- Mindst fem års erfaring med forhåndsgodkendelser, udnyttelsesstyring, klinisk sagsvurdering eller kvalitetssikring i sundhedsvæsenet.
- Mindst to års erfaring med ledelse eller kvalitetssikring i en sundhedsplan, managed care, udnyttelsesstyring eller en sundhedsorganisation.
- Stærke analytiske evner, kommunikationsevner, coachingfærdigheder og problemløsningsevner.
- Erfaring med at bruge kvalitetsdata til at skabe målbare forbedringer.
Fordele
- Fleksible arbejdstider og fleksibilitet i arbejdet.
- Balance mellem arbejde og privatliv.
- Løbende læring og karriereudvikling.
- Fleksibel feriepolitik.
- 401(k) med arbejdsgivermatch.
- Omfattende sundhedsydelser.
- Uddannelsesstøtte.
- Akademier for ledelses- og teknisk udvikling.
- Rejser op til 20 %.