Gainwell Technologies mengembangkan solusi digital dan berbasis cloud untuk ekosistem layanan manusia dan kesehatan masyarakat. Perusahaan ini bekerja sama dengan klien di seluruh 50 negara bagian Amerika Serikat dalam berbagai inisiatif kesehatan, termasuk modernisasi Medicaid Enterprise, analitik data, layanan penyedia layanan kesehatan, dan solusi farmasi. Pekerjaannya menghubungkan teknologi dengan penyelenggaraan kesehatan masyarakat, administrasi layanan kesehatan, serta upaya meningkatkan hasil kesehatan dan kesejahteraan masyarakat.
Manajer Madya Mutu Klinis Jarak Jauh – Otorisasi Awal (Florida)
Memimpin penjaminan mutu otorisasi awal untuk program layanan kesehatan Gainwell Technologies, membimbing auditor klinis, dan mendukung keputusan yang sesuai ketentuan. Meningkatkan mutu peninjauan melalui pemantauan kinerja, pembinaan staf, dan inisiatif mutu yang terarah.
Amerika Serikat
Florida$71.500 – $102.100 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahBahasa Wajib: InggrisOperasi klinisDeskripsi
- Mengawasi program peninjauan mutu Otorisasi Awal, termasuk kebijakan, prosedur, dan pengendalian kepatuhannya.
- Membangun dan memelihara proses penjaminan mutu, metode audit, dan tolok ukur kinerja untuk peninjauan kesehatan medis dan perilaku.
- Memimpin dan membimbing auditor serta peninjau mutu klinis melalui pelatihan, pembinaan, dan umpan balik kinerja.
- Melacak dan melaporkan metrik mutu, akurasi, ketepatan waktu, produktivitas, alasan penolakan, dan reliabilitas antarpenilai.
- Mengidentifikasi tren, akar masalah, dan peluang perbaikan dalam penggunaan kriteria klinis, dokumentasi, konsistensi peninjauan, dan alur kerja.
- Meninjau hasil audit, banding, keluhan, dan temuan regulator untuk mengidentifikasi masalah serta merekomendasikan tindakan korektif.
- Menyusun laporan dan dasbor untuk pimpinan yang mencakup kinerja, hasil audit, risiko, dan upaya perbaikan.
- Memastikan peninjauan Otorisasi Awal akurat, konsisten, dan diselesaikan dalam tenggat waktu yang diwajibkan.
- Menyusun dan menyampaikan pelatihan berdasarkan temuan audit, perubahan kebijakan, dan tren kinerja.
- Mengikuti perkembangan persyaratan CMS dan Medicaid, standar akreditasi, kebijakan klinis, dan praktik industri.
- Memimpin inisiatif untuk meningkatkan akurasi, konsistensi, efisiensi, serta pengalaman penyedia layanan dan peserta.
- Memberikan saran sebagai ahli materi terkait alat baru, otomatisasi, kesiapan operasional, dan masalah mutu yang dieskalasikan.
- Mengelola kinerja individu dan tim berdasarkan standar yang telah ditetapkan.
- Melaksanakan tugas lain yang diberikan.
Persyaratan
- Gelar associate wajib; gelar sarjana diutamakan.
- Lisensi RN yang masih berlaku dan tanpa pembatasan wajib dimiliki.
- Sertifikasi di bidang manajemen pemanfaatan, manajemen kasus, atau mutu layanan kesehatan diutamakan.
- Memahami Otorisasi Awal, manajemen pemanfaatan, peninjauan kebutuhan medis, keputusan merugikan, serta persyaratan regulasi dan akreditasi yang relevan.
- Mampu menerapkan kriteria klinis berbasis bukti, kebijakan rencana kesehatan, persyaratan manfaat, dan pertimbangan klinis secara konsisten dan akurat.
- Memiliki pengalaman setidaknya lima tahun dalam Otorisasi Awal, manajemen pemanfaatan, peninjauan klinis, atau penjaminan mutu layanan kesehatan.
- Memiliki pengalaman setidaknya dua tahun dalam kepemimpinan atau penjaminan mutu di rencana kesehatan, layanan kesehatan terkelola, manajemen pemanfaatan, atau lingkungan layanan kesehatan.
- Memiliki keterampilan analitis, komunikasi, pembinaan, dan pemecahan masalah yang kuat.
- Berpengalaman menggunakan data mutu untuk mendorong peningkatan yang terukur.
Tunjangan
- Jam kerja dan pengaturan kerja yang fleksibel.
- Keseimbangan kehidupan kerja.
- Pembelajaran berkelanjutan dan pengembangan karier.
- Kebijakan cuti yang fleksibel.
- Program 401(k) dengan kontribusi pendamping dari pemberi kerja.
- Manfaat kesehatan yang komprehensif.
- Bantuan pendidikan.
- Akademi pengembangan kepemimpinan dan teknis.
- Perjalanan dinas hingga 20%.