Gainwell Technologiesは、ヒューマンサービスと公衆衛生のエコシステム向けに、デジタルおよびクラウド対応のソリューションを開発しています。同社は米国全50州の顧客と連携し、メディケイド・エンタープライズの近代化、データ分析、医療提供者向けサービス、薬局ソリューションなどの医療関連施策に取り組んでいます。その業務は、テクノロジーを公衆衛生サービスの提供、医療行政、健康成果と地域のウェルビーイングの向上に向けた取り組みと結び付けています。
リモート勤務 臨床品質アソシエイトマネージャー―事前承認（フロリダ州）
Gainwell Technologiesの医療プログラムにおける事前承認の品質保証を統括し、臨床監査担当者を指導して、規制に準拠した判断を支援します。 業績のモニタリング、スタッフのコーチング、重点的な品質改善施策を通じて審査の質を高めます。
仕事内容
- 事前承認の品質審査プログラムを統括し、関連する方針、手順、コンプライアンス管理を担当します。
- 医療および行動医療の審査に関する品質保証プロセス、監査方法、業績基準を整備・維持します。
- 研修、コーチング、業績フィードバックを通じて、臨床品質監査担当者と審査担当者を率いて育成します。
- 品質、正確性、適時性、生産性、否認理由、評価者間一致度の指標を追跡し、報告します。
- 臨床基準の適用、文書記録、審査の一貫性、業務フローに関する傾向、根本原因、改善機会を特定します。
- 監査結果、異議申し立て、苦情、規制当局の指摘を確認し、問題を特定して是正措置を提案します。
- 業績、監査結果、リスク、改善活動をまとめた経営陣向けレポートとダッシュボードを作成します。
- 事前承認審査が正確かつ一貫して行われ、所定の期限内に完了するよう徹底します。
- 監査結果、方針変更、業績傾向を踏まえた研修を作成し、実施します。
- CMSおよびMedicaidの要件、認定基準、臨床方針、業界慣行の最新動向を把握します。
- 正確性、一貫性、効率性、医療提供者と会員の利用体験を向上させる取り組みを主導します。
- 専門家として、新しいツール、自動化、業務開始準備、エスカレーションされた品質上の懸念について助言します。
- 定められた基準に照らして、個人およびチームの業績を管理します。
- その他、割り当てられた業務を遂行します。
応募要件
- 準学士号必須。学士号が望ましい。
- 有効で制限のないRN（正看護師）免許必須。
- 利用管理、ケースマネジメント、または医療品質に関する認定資格が望ましい。
- 事前承認、利用管理、医療上の必要性審査、不利益な判断、および関連する規制・認定要件に関する実務知識。
- エビデンスに基づく臨床基準、医療保険プランの方針、給付要件、臨床判断を一貫して正確に適用できること。
- 事前承認、利用管理、臨床審査、または医療品質保証の経験が5年以上あること。
- 医療保険プラン、マネージドケア、利用管理、または医療分野でのリーダー経験または品質保証経験が2年以上あること。
- 高い分析力、コミュニケーション力、コーチング力、問題解決力。
- 品質データを活用し、測定可能な改善を推進した経験。
福利厚生
- 勤務時間と働き方の柔軟性。
- 仕事と生活のバランス。
- 継続的な学習とキャリア開発。
- 柔軟な休暇制度。
- 会社のマッチング拠出がある401(k)。
- 充実した健康関連福利厚生。
- 教育支援。
- リーダーシップおよび技術開発アカデミー。
- 出張は最大20%。