Liberty Dental Plan — медична компанія зі США, яка адмініструє програми стоматологічного страхування Medicaid, зокрема Medi-Cal, Medicare Advantage, комерційні програми, індивідуальне й сімейне страхування, а також групові плани в кількох штатах. Компанія допомагає учасникам знаходити стоматологів, користуватися особистим кабінетом і мобільним доступом, подавати та відстежувати страхові вимоги, а також отримувати інформацію про право на покриття. Постачальникам медичних послуг доступні спеціалізовані інструменти для приєднання до мережі, подання вимог, отримання клінічних рекомендацій і участі в програмах допомоги, заснованих на цінності. Діяльність компанії охоплює адміністрування стоматологічних пільг, управління мережею постачальників, дотримання нормативних вимог, перевірку кваліфікації та підтримку учасників, стоматологічних клінік і брокерів.
Аналітик із налаштування систем стоматологічних страхових вимог
Налаштування й тестування систем обробки стоматологічних страхових вимог і управління використанням послуг у Liberty Dental Plan. Основні завдання — логіка страхового покриття, правила обробки вимог, аудити та повідомлення учасникам плану.
Опис
- Координувати проєкти з обробки страхових вимог і управління використанням послуг та вести їх до завершення.
- Розглядати й опрацьовувати складні страхові вимоги та випадки, пов’язані з управлінням використанням послуг.
- Допомагати впроваджувати страхове покриття та налаштовувати системи обробки страхових вимог і управління використанням послуг.
- Співпрацювати з міжфункціональними командами над створенням і підтримкою повідомлень для учасників плану про рішення та результати обробки страхових вимог і управління використанням послуг.
- За потреби долучатися до досліджень і проєктів із впровадження нового бізнесу.
- Спільно з керівниками розробляти, переглядати й підтримувати в актуальному стані політики та процедури відділу.
- Перевіряти й тестувати чинні правила системного коду, а потім рекомендувати вдосконалення.
- Тестувати нові та чинні конфігурації страхового покриття, що використовуються під час обробки страхових вимог і ухвалення рішень у межах управління використанням послуг.
- Допомагати впроваджувати Crystal Reports для роботи зі страховими вимогами та управлінням використанням послуг.
- Виконувати інші доручені обов’язки.
Вимоги
- Ступінь бакалавра.
- Щонайменше два роки досвіду обробки страхових вимог, виставлення рахунків або аудиту в PPO чи HMO.
- Впевнене володіння Microsoft Word, Excel і Access.
- Сильні навички письмової та усної комунікації й презентації.
- Розвинені аналітичні здібності, зокрема навички інтелектуального аналізу даних, підготовки звітності й аналізу.
- Зважене судження та логічне мислення, а також здатність ефективно спілкуватися за різних обставин.
- Здатність ефективно виконувати кілька завдань за частих переривань або конкуруючих пріоритетів.
- Знання систем HSP.
- Знання стоматологічних процедур.
- Знання пояснень відмов HSP.
- Знання обмежень на надання послуг.
- Базовий досвід аналітики даних.
- Досвід аудиту буде перевагою.
- Потрібно мати можливість працювати у США.
- Наразі спонсорство візи не надається.
Переваги
- Конкурентна система винагороди та варіанти заощаджень.
- План 401(k) із внесками роботодавця, варіанти Roth IRA, негайне закріплення внесків у період Safe Harbor і доступ до професійних фінансових консультацій через Financial Engines.
- Доступне медичне страхування, зокрема недорогі внески за страхування лише для працівника.
- Стоматологічне страхування для працівників і відповідних вимогам утриманців повністю оплачує компанія.
- Страхування зору з недорогими внесками для працівників та утриманців.
- Оплачуване компанією базове страхування життя та від нещасних випадків зі смертельним наслідком або втратою працездатності (AD&D) у розмірі річного базового окладу; можна придбати додаткове покриття.
- Гнучкі рахунки витрат на медичне обслуговування та догляд за утриманцями.
- Додаткове страхування від нещасних випадків, критичних захворювань і госпіталізації.
- Страхування на випадок тривалої непрацездатності.
- Програми підтримки здоров’я, зокрема загальнокорпоративні змагання, членство в BurnAlong і знижки на відвідування спортзалів.
- Програма допомоги працівникам для підтримки психічного здоров’я та добробуту.
- Щедра відпустка й оплачувані лікарняні з можливістю перенести невикористані дні на наступний період.
- Десять оплачуваних компанією святкових днів.
- Відшкодування витрат на навчання, що відповідають вимогам.
- Для низки посад доступні варіанти дистанційної або гібридної роботи.