A Liberty Dental Plan é uma empresa de assistência médica sediada nos Estados Unidos que administra programas de seguro odontológico para o Medicaid, incluindo o Medi-Cal, o Medicare Advantage e os mercados comercial, individual e familiar e coletivo em vários estados. Seus serviços apoiam os beneficiários por meio de ferramentas de busca por dentistas, portal do beneficiário, acesso móvel e recursos relacionados a sinistros e elegibilidade. Os prestadores também contam com ferramentas específicas para adesão à rede, envio de sinistros, orientação clínica e programas de atendimento baseado em valor. As atividades da empresa abrangem a administração de benefícios odontológicos, a gestão da rede de prestadores, conformidade, credenciamento e suporte a beneficiários, consultórios odontológicos e corretores.
Analista de configuração de sistemas, sinistros odontológicos
Configure e teste sistemas de sinistros odontológicos e gestão de utilização na Liberty Dental Plan. A função se concentra na lógica de benefícios, nas regras de sinistros, nas auditorias e nas notificações aos membros.
Estados Unidos$ 65.000 – $ 75.000 / ano
RemotoTempo integralJúniorPlenoIdioma Obrigatório: inglêsAnalistaDescrição
- Gerencie projetos de sinistros e gestão de utilização, da coordenação à conclusão.
- Analise e processe sinistros complexos e casos de gestão de utilização.
- Ajude a implementar benefícios e configurar sistemas de sinistros e gestão de utilização.
- Trabalhe com equipes multidisciplinares para criar e manter notificações aos membros sobre decisões e resultados de sinistros e gestão de utilização.
- Contribua com projetos de pesquisa e implementação de novos negócios conforme necessário.
- Trabalhe com gestores para desenvolver, revisar e manter as políticas e os procedimentos do departamento.
- Revise e teste as regras de código existentes no sistema e recomende melhorias.
- Teste configurações de benefícios novas e existentes usadas na adjudicação de sinistros e gestão de utilização.
- Ajude a implementar Crystal Reports para o trabalho de sinistros e gestão de utilização.
- Execute outras tarefas atribuídas.
Requisitos
- Bacharelado.
- Pelo menos dois anos de experiência em processamento, faturamento ou auditoria de sinistros de PPO ou HMO.
- Proficiência em Microsoft Word, Excel e Access.
- Excelentes habilidades de comunicação oral e escrita e de apresentação.
- Capacidade analítica avançada, incluindo mineração, elaboração de relatórios e análise de dados.
- Bom julgamento e raciocínio lógico, com capacidade de se comunicar de forma eficaz em diferentes situações.
- Capacidade de gerenciar várias tarefas com eficiência diante de interrupções ou prioridades concorrentes.
- Conhecimento de sistemas HSP.
- Conhecimento de procedimentos odontológicos.
- Conhecimento das explicações de negativa do HSP.
- Conhecimento das restrições de serviços.
- Experiência básica em análise de dados.
- Experiência em auditoria é desejável.
- É necessário poder trabalhar nos Estados Unidos.
- Não há patrocínio de visto disponível no momento.
Benefícios
- Estrutura de remuneração competitiva e opções de poupança.
- Plano 401(k) com contribuição equivalente da empresa, opções Roth IRA, aquisição imediata de direitos durante o período Safe Harbor e acesso a orientação financeira profissional por meio da Financial Engines.
- Plano médico acessível, incluindo prêmios de baixo custo para cobertura exclusiva do funcionário.
- Cobertura odontológica para funcionários e dependentes elegíveis, totalmente paga pela empresa.
- Seguro de visão com prêmios de baixo custo para funcionários e dependentes.
- Cobertura básica de seguro de vida e morte acidental e mutilação (AD&D), paga pela empresa e equivalente a um ano do salário-base, com opção de contratar cobertura adicional.
- Contas de Gastos Flexíveis para despesas médicas e cuidados com dependentes.
- Coberturas opcionais para acidentes, doenças graves e indenização hospitalar.
- Seguro por incapacidade de longo prazo.
- Programas de bem-estar, incluindo desafios para toda a empresa, assinaturas BurnAlong e descontos em academias.
- Programa de Assistência ao Funcionário para apoio à saúde mental e ao bem-estar.
- Férias e licença médica generosas, com possibilidade de transferir o período não utilizado.
- Dez feriados pagos pela empresa.
- Reembolso de mensalidades para despesas educacionais elegíveis.
- Há opções de trabalho remoto ou híbrido para vários cargos.