
Liberty Dental Plan es una empresa de atención médica con sede en Estados Unidos que administra programas de seguros dentales para Medicaid, incluido Medi-Cal, Medicare Advantage y los mercados comerciales, individuales y familiares, y colectivos en varios estados. Sus servicios apoyan a los afiliados mediante herramientas de búsqueda de dentistas, un portal para afiliados, acceso móvil, recursos sobre reclamaciones y elegibilidad, mientras que los proveedores disponen de herramientas específicas para la incorporación a la red, la presentación de reclamaciones, la orientación clínica y los programas de atención basada en el valor. La actividad de la empresa abarca la administración de prestaciones dentales, la gestión de redes de proveedores, el cumplimiento normativo, la acreditación y el apoyo a afiliados, consultorios dentales y agentes.
Analista de configuración de sistemas, reclamaciones dentales
Configure y pruebe sistemas de reclamaciones dentales y gestión de utilización en Liberty Dental Plan. El puesto se centra en la lógica de beneficios, las reglas de reclamación, las auditorías y las notificaciones a los miembros.
65.000 $ – 75.000 $ / año
RemotoTiempo completoJuniorIntermedioIdioma Obligatorio: inglésAnalistaDescripción
- Gestione proyectos de reclamaciones y gestión de utilización, desde la coordinación hasta su finalización.
- Revise y procese reclamaciones complejas y casos de gestión de utilización.
- Ayude a implementar beneficios y configurar sistemas de reclamaciones y gestión de utilización.
- Colabore con equipos multidisciplinarios para crear y mantener notificaciones a los miembros sobre decisiones y resultados de reclamaciones y gestión de utilización.
- Contribuya a proyectos de investigación e implementación de nuevos negocios según sea necesario.
- Trabaje con los gerentes para desarrollar, revisar y mantener las políticas y procedimientos del departamento.
- Revise y pruebe las reglas de código existentes del sistema y recomiende mejoras.
- Pruebe las configuraciones de beneficios nuevas y existentes que se usan en la adjudicación de reclamaciones y gestión de utilización.
- Ayude a implementar Crystal Reports para el trabajo de reclamaciones y gestión de utilización.
- Realice otras tareas asignadas.
Requisitos
- Título universitario de grado.
- Al menos dos años de experiencia en procesamiento, facturación o auditoría de reclamaciones de PPO o HMO.
- Dominio de Microsoft Word, Excel y Access.
- Sólidas habilidades de comunicación escrita y oral, y de presentación.
- Capacidad analítica avanzada, incluida la minería, elaboración de informes y análisis de datos.
- Criterio sólido y razonamiento lógico, con capacidad para comunicarse eficazmente en distintas situaciones.
- Capacidad para gestionar varias tareas de forma eficiente ante interrupciones o prioridades contrapuestas.
- Conocimiento de los sistemas HSP.
- Conocimiento de procedimientos dentales.
- Conocimiento de las explicaciones de denegación de HSP.
- Conocimiento de las restricciones de servicios.
- Experiencia básica en análisis de datos.
- Se prefiere experiencia en auditoría.
- Debe poder trabajar en Estados Unidos.
- Actualmente no se ofrece patrocinio de visa.
Beneficios
- Estructura de compensación competitiva y opciones de ahorro.
- Plan 401(k) con aportaciones equivalentes del empleador, opciones Roth IRA, adquisición inmediata de derechos durante el período Safe Harbor y acceso a asesoramiento financiero profesional a través de Financial Engines.
- Seguro médico asequible, incluidas primas de bajo costo para la cobertura exclusiva del empleado.
- Cobertura dental para empleados y dependientes elegibles, pagada íntegramente por la empresa.
- Seguro de visión con primas de bajo costo para empleados y dependientes.
- Cobertura básica de seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D), pagada por la empresa y equivalente a un año de salario base, con opción de contratar cobertura adicional.
- Cuentas de gastos flexibles para atención médica y cuidado de dependientes.
- Cobertura opcional por accidentes, enfermedades graves e indemnización por hospitalización.
- Seguro por incapacidad a largo plazo.
- Programas de bienestar, incluidos retos para toda la empresa, membresías de BurnAlong y descuentos en gimnasios.
- Programa de asistencia al empleado para apoyo de salud mental y bienestar.
- Vacaciones y licencia por enfermedad generosas, con posibilidad de trasladar el tiempo no utilizado.
- Diez días festivos pagados por la empresa.
- Reembolso de gastos de matrícula para gastos educativos elegibles.
- Hay opciones de trabajo remoto o híbrido para diversos puestos.