Liberty Dental Plan
Liberty Dental Plan
Liberty Dental Plan es una empresa de atención médica con sede en Estados Unidos que administra programas de seguros dentales para Medicaid, incluido Medi-Cal, Medicare Advantage y los mercados comerciales, individuales y familiares, y colectivos en varios estados. Sus servicios apoyan a los afiliados mediante herramientas de búsqueda de dentistas, un portal para afiliados, acceso móvil, recursos sobre reclamaciones y elegibilidad, mientras que los proveedores disponen de herramientas específicas para la incorporación a la red, la presentación de reclamaciones, la orientación clínica y los programas de atención basada en el valor. La actividad de la empresa abarca la administración de prestaciones dentales, la gestión de redes de proveedores, el cumplimiento normativo, la acreditación y el apoyo a afiliados, consultorios dentales y agentes.

Analista de configuración de sistemas, reclamaciones dentales

Configure y pruebe sistemas de reclamaciones dentales y gestión de utilización en Liberty Dental Plan. El puesto se centra en la lógica de beneficios, las reglas de reclamación, las auditorías y las notificaciones a los miembros.

Descripción

  • Gestione proyectos de reclamaciones y gestión de utilización, desde la coordinación hasta su finalización.
  • Revise y procese reclamaciones complejas y casos de gestión de utilización.
  • Ayude a implementar beneficios y configurar sistemas de reclamaciones y gestión de utilización.
  • Colabore con equipos multidisciplinarios para crear y mantener notificaciones a los miembros sobre decisiones y resultados de reclamaciones y gestión de utilización.
  • Contribuya a proyectos de investigación e implementación de nuevos negocios según sea necesario.
  • Trabaje con los gerentes para desarrollar, revisar y mantener las políticas y procedimientos del departamento.
  • Revise y pruebe las reglas de código existentes del sistema y recomiende mejoras.
  • Pruebe las configuraciones de beneficios nuevas y existentes que se usan en la adjudicación de reclamaciones y gestión de utilización.
  • Ayude a implementar Crystal Reports para el trabajo de reclamaciones y gestión de utilización.
  • Realice otras tareas asignadas.

Requisitos

  • Título universitario de grado.
  • Al menos dos años de experiencia en procesamiento, facturación o auditoría de reclamaciones de PPO o HMO.
  • Dominio de Microsoft Word, Excel y Access.
  • Sólidas habilidades de comunicación escrita y oral, y de presentación.
  • Capacidad analítica avanzada, incluida la minería, elaboración de informes y análisis de datos.
  • Criterio sólido y razonamiento lógico, con capacidad para comunicarse eficazmente en distintas situaciones.
  • Capacidad para gestionar varias tareas de forma eficiente ante interrupciones o prioridades contrapuestas.
  • Conocimiento de los sistemas HSP.
  • Conocimiento de procedimientos dentales.
  • Conocimiento de las explicaciones de denegación de HSP.
  • Conocimiento de las restricciones de servicios.
  • Experiencia básica en análisis de datos.
  • Se prefiere experiencia en auditoría.
  • Debe poder trabajar en Estados Unidos.
  • Actualmente no se ofrece patrocinio de visa.

Beneficios

  • Estructura de compensación competitiva y opciones de ahorro.
  • Plan 401(k) con aportaciones equivalentes del empleador, opciones Roth IRA, adquisición inmediata de derechos durante el período Safe Harbor y acceso a asesoramiento financiero profesional a través de Financial Engines.
  • Seguro médico asequible, incluidas primas de bajo costo para la cobertura exclusiva del empleado.
  • Cobertura dental para empleados y dependientes elegibles, pagada íntegramente por la empresa.
  • Seguro de visión con primas de bajo costo para empleados y dependientes.
  • Cobertura básica de seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D), pagada por la empresa y equivalente a un año de salario base, con opción de contratar cobertura adicional.
  • Cuentas de gastos flexibles para atención médica y cuidado de dependientes.
  • Cobertura opcional por accidentes, enfermedades graves e indemnización por hospitalización.
  • Seguro por incapacidad a largo plazo.
  • Programas de bienestar, incluidos retos para toda la empresa, membresías de BurnAlong y descuentos en gimnasios.
  • Programa de asistencia al empleado para apoyo de salud mental y bienestar.
  • Vacaciones y licencia por enfermedad generosas, con posibilidad de trasladar el tiempo no utilizado.
  • Diez días festivos pagados por la empresa.
  • Reembolso de gastos de matrícula para gastos educativos elegibles.
  • Hay opciones de trabajo remoto o híbrido para diversos puestos.