A INTEGRIS Health é um sistema de saúde pertencente ao estado de Oklahoma que atende comunidades em todo o estado por meio de hospitais, centros de reabilitação, clínicas médicas, unidades de saúde mental, locais de atendimento de urgência, agências de atendimento domiciliar, centros de atividades físicas e comunidades de moradia independente. Seu trabalho reúne uma ampla rede de profissionais de saúde focados em ajudar as famílias de Oklahoma a viver de forma mais saudável por meio de um atendimento compassivo e de qualidade. A organização também oferece oportunidades de carreira em uma ampla variedade de áreas da saúde e funções de apoio.
Especialista sênior em contabilidade de pacientes, faturamento médico
Cuida do faturamento médico, das cobranças aos pagadores e dos recursos contra negativas para a INTEGRIS Health. A função apoia operações complexas do ciclo de receita no maior sistema de saúde sem fins lucrativos de Oklahoma.
Descrição
- Processa transações complexas, incluindo casos de transplantes internacionais, auditorias e retenções de pagadores, além de dados de várias fontes.
- Analisa e resolve cobranças negadas, pagas abaixo ou acima do valor devido, e gerencia recursos.
- Gerencia o relacionamento com pagadores terceirizados e responde a consultas, reclamações e correspondências sobre negativas, recursos, pagamentos e auditorias.
- Importa e processa arquivos de pagamentos e cobranças, realiza cobranças junto aos seguros e lança honorários médicos conforme necessário.
- Conduz auditorias de negativas e recursos, recebendo, avaliando, documentando, acompanhando, respondendo e resolvendo os casos.
- Verifica a exatidão dos arquivos dos pagadores e mantém a documentação atualizada.
- Pesquisa cobranças, arquivos, melhores práticas e mudanças nas políticas.
- Trata correspondências internas e externas com precisão e profissionalismo.
- Coordena com departamentos internos e organizações externas para resolver contas complexas.
- Acompanha tendências em problemas com pagadores, pagamentos abaixo do valor devido, erros bancários e pagamentos.
- Prepara, mantém, dá suporte e envia relatórios.
- Toma decisões complexas de forma independente dentro do escopo da função.
- Participa de atividades de atendimento, processos, melhoria da qualidade e desenvolvimento profissional.
- Comunica regulamentos, requisitos de acreditação e conformidade e políticas da INTEGRIS Health, inclusive as que tratam de fraude e abuso, confidencialidade e HIPAA.
- Identifica oportunidades para aprimorar processos e ajuda a equipe de TI e os gestores do departamento a testar mudanças nos sistemas.
- Reporta-se ao gerente ou supervisor do departamento.
Requisitos
- Pelo menos quatro anos de experiência em faturamento na área da saúde, cobranças, processamento de pagamentos ou gestão de negativas.
- Conhecimento ou experiência em pelo menos três áreas da saúde, como faturamento e cobranças, negativas, cadastro ou áreas relacionadas.
- Experiência anterior com faturamento de cobranças DRG, ICD-10, CPT-4 e UB-04/CMS-1500.
- Conhecimento de documentos jurídicos e contratuais, procedimentos de agências de cobrança e processos legais.
- Experiência com Microsoft Office e softwares de gestão de faturamento e cobranças.
- Experiência com faturamento e reembolso hospitalar e médico; negativas e recursos de Medicare, Medicaid e pagadores comerciais; contratos com terceiros; diretrizes da NCQA; normas federais e estaduais para negativas e recursos; e a Lei de Práticas Justas de Cobrança de Dívidas.
- Boa comunicação oral e escrita em inglês.
- Certificação na área da saúde, como CRCR, CRCS ou CHAA, é desejável.
- Graduação é desejável.
- Deve seguir as precauções padrão e ter condições de trabalhar em ambientes com possível exposição a infecções, doenças transmissíveis, sangue e fluidos corporais, equipamentos elétricos e produtos químicos.
Benefícios
- Folgas remuneradas disponibilizadas antecipadamente.
- Benefícios médicos pela rede da INTEGRIS Health.
- Auxílio financeiro para educação continuada.
- Suporte à saúde mental 24 horas por dia.
- Oportunidades de crescimento e desenvolvimento profissional.