INTEGRIS Health zdravstveni je sustav u vlasništvu savezne države Oklahome koji pruža usluge zajednicama diljem države putem bolnica, rehabilitacijskih centara, liječničkih klinika, ustanova za mentalno zdravlje, lokacija hitne skrbi, agencija za kućnu zdravstvenu njegu, fitness centara i zajednica za samostalan život. Njegov rad povezuje široku mrežu zdravstvenih djelatnika usmjerenih na pomaganje obiteljima u Oklahomi da žive zdravije kroz suosjećajnu i kvalitetnu skrb. Organizacija također nudi mogućnosti za karijeru u širokom rasponu zdravstvenih područja i pomoćnih funkcija.
Viši stručnjak za obračun liječničkih usluga
Obavljajte obračun liječničkih usluga, zahtjeva prema osiguravateljima i žalbi na odbijene zahtjeve za INTEGRIS Health. Uloga podupire složene procese ciklusa prihoda u najvećem neprofitnom zdravstvenom sustavu u Oklahomi.
Opis
- Obrađujte složene transakcije, uključujući međunarodne transplantacijske slučajeve, revizije i zadržana sredstva osiguravatelja te podatke iz više izvora.
- Pregledavajte i rješavajte odbijene, nedovoljno i prekomjerno plaćene zahtjeve te upravljajte žalbama.
- Upravljajte odnosima s osiguravateljima trećih strana te odgovarajte na upite, pritužbe i dopise o odbijenim zahtjevima, žalbama, plaćanjima i revizijama.
- Prema potrebi uvozite i obrađujte datoteke plaćanja i zahtjeva, naplaćujte od osiguravatelja i unosite liječničke naknade.
- Provjeravajte odbijene zahtjeve i žalbe tako što ih zaprimате, procjenjujete, dokumentirate, pratite, obrađujete i rješavate.
- Provjeravajte točnost datoteka osiguravatelja i ažurirajte dokumentaciju.
- Istražujte zahtjeve, datoteke, najbolje prakse i promjene pravila.
- Točno i profesionalno obrađujte internu i vanjsku korespondenciju.
- Koordinirajte s internim odjelima i vanjskim organizacijama radi rješavanja složenih računa.
- Pratite trendove u problemima s osiguravateljima, nedovoljnim plaćanjima, bankarskim pogreškama i plaćanjima.
- Pripremajte, održavajte, podupirite i podnosite izvješća.
- Samostalno donosite složene odluke u okviru ovlasti radnog mjesta.
- Sudjelujte u aktivnostima povezanim s uslugama, procesima, poboljšanjem kvalitete i stručnim razvojem.
- Prenosite informacije o propisima, zahtjevima za akreditaciju i usklađenost te pravilima INTEGRIS Health, uključujući ona o prijevarama i zlouporabi, povjerljivosti i HIPAA-i.
- Prepoznajte mogućnosti za poboljšanje procesa i pomozite IT osoblju i voditeljima odjela u testiranju promjena sustava.
- Odgovarajte voditelju ili nadređenom u odjelu.
Zahtjevi
- Najmanje četiri godine iskustva u obračunu zdravstvenih usluga, naplati potraživanja, obradi plaćanja ili upravljanju odbijenim zahtjevima.
- Poznavanje ili iskustvo u najmanje tri područja zdravstvene skrbi, kao što su obračun i naplata, odbijeni zahtjevi, registracija ili srodna područja.
- Prethodno iskustvo s obračunom zahtjeva prema sustavima DRG, ICD-10, CPT-4 i UB-04/CMS-1500.
- Poznavanje pravnih i ugovornih dokumenata, postupaka agencija za naplatu potraživanja i pravnih postupaka.
- Iskustvo s programom Microsoft Office i softverom za upravljanje obračunom i zahtjevima.
- Iskustvo s bolničkim i liječničkim obračunom i naknadama; odbijenim zahtjevima i žalbama u sustavima Medicare i Medicaid te kod komercijalnih osiguravatelja; ugovorima s trećim stranama; smjernicama NCQA; saveznim i državnim pravilima za odbijene zahtjeve i žalbe; te zakonom Fair Debt Collection Practices Act.
- Učinkovite usmene i pisane komunikacijske vještine na engleskom jeziku.
- Prednost je zdravstveni certifikat kao što su CRCR, CRCS ili CHAA.
- Prednost je završen preddiplomski studij.
- Potrebno je pridržavati se standardnih mjera opreza i moći raditi uz moguću izloženost infekcijama, zaraznim bolestima, krvi i tjelesnim tekućinama, električnoj opremi i kemikalijama.
Pogodnosti
- Plaćeni dopust dodijeljen unaprijed.
- Zdravstvene pogodnosti putem mreže INTEGRIS Health.
- Financijska pomoć za nastavak obrazovanja.
- Cjelodnevna podrška za mentalno zdravlje.
- Mogućnosti napredovanja i profesionalnog razvoja.