INTEGRIS Health to należący do stanu Oklahoma system opieki zdrowotnej, który służy społecznościom w całym stanie za pośrednictwem szpitali, ośrodków rehabilitacyjnych, przychodni lekarskich, placówek zdrowia psychicznego, punktów pilnej opieki, agencji opieki domowej, centrów fitness oraz wspólnot niezależnego życia. Jego działalność łączy szeroką sieć pracowników ochrony zdrowia, których celem jest pomaganie rodzinom z Oklahomy w prowadzeniu zdrowszego życia dzięki troskliwej opiece wysokiej jakości. Organizacja oferuje również możliwości kariery w wielu dziedzinach opieki zdrowotnej oraz w funkcjach wsparcia.
Starszy specjalista ds. rozliczeń pacjentów i fakturowania usług lekarskich
Obsługa rozliczeń lekarskich, roszczeń płatniczych i odwołań od odmów dla INTEGRIS Health. Wsparcie złożonych operacji cyklu przychodów największego non-profitowego systemu opieki zdrowotnej w Oklahomie.
Opis
- Przetwarzać złożone transakcje, w tym międzynarodowe przypadki transplantacji, audyty i potrącenia płatników oraz dane z wielu źródeł.
- Weryfikować i rozwiązywać sprawy odrzuconych, zaniżonych i zawyżonych roszczeń oraz prowadzić odwołania.
- Zarządzać relacjami z zewnętrznymi płatnikami oraz odpowiadać na zapytania, skargi i korespondencję dotyczącą odmów, odwołań, płatności i audytów.
- Importować i przetwarzać pliki płatności oraz roszczeń, pobierać należności ubezpieczeniowe i w razie potrzeby wprowadzać opłaty lekarskie.
- Przeprowadzać audyty odmów i prowadzić odwołania: przyjmować je, oceniać, dokumentować, śledzić, rozpatrywać i rozwiązywać.
- Sprawdzać poprawność plików płatników i dbać o aktualność dokumentacji.
- Analizować roszczenia, pliki, najlepsze praktyki i zmiany zasad.
- Prowadzić wewnętrzną i zewnętrzną korespondencję dokładnie i profesjonalnie.
- Współpracować z działami wewnętrznymi i organizacjami zewnętrznymi w celu rozwiązywania złożonych spraw rozliczeniowych.
- Śledzić trendy dotyczące problemów z płatnikami, niedopłat, błędów bankowych i płatności.
- Przygotowywać, prowadzić, wspierać i składać raporty.
- Samodzielnie podejmować złożone decyzje w zakresie obowiązków na tym stanowisku.
- Uczestniczyć w działaniach dotyczących obsługi, usprawniania procesów i jakości oraz rozwoju zawodowego.
- Informować o przepisach, wymaganiach akredytacyjnych i zgodności oraz zasadach INTEGRIS Health, w tym dotyczących oszustw i nadużyć, poufności i HIPAA.
- Wskazywać możliwości usprawnienia procesów oraz pomagać pracownikom IT i kierownikom działów w testowaniu zmian systemowych.
- Podlegać kierownikowi lub przełożonemu działu.
Wymagania
- Co najmniej cztery lata doświadczenia w rozliczaniu usług medycznych, windykacji, przetwarzaniu płatności lub zarządzaniu odmowami.
- Znajomość lub doświadczenie w co najmniej trzech obszarach opieki zdrowotnej, takich jak rozliczenia i windykacja, odmowy, rejestracja lub dziedziny pokrewne.
- Wcześniejsze doświadczenie w rozliczaniu według DRG, ICD-10, CPT-4 oraz formularzy roszczeń UB-04/CMS-1500.
- Znajomość dokumentów prawnych i umownych, procedur agencji windykacyjnych i procesów prawnych.
- Doświadczenie w pracy z Microsoft Office oraz oprogramowaniem do zarządzania rozliczeniami i roszczeniami.
- Doświadczenie w rozliczeniach i refundacjach szpitalnych oraz lekarskich; odmowach i odwołaniach Medicare, Medicaid i płatników komercyjnych; umowach z podmiotami zewnętrznymi; wytycznych NCQA; przepisach federalnych i stanowych dotyczących odmów i odwołań; oraz ustawie o uczciwych praktykach windykacyjnych.
- Skuteczna komunikacja ustna i pisemna w języku angielskim.
- Preferowany certyfikat z obszaru ochrony zdrowia, taki jak CRCR, CRCS lub CHAA.
- Preferowany tytuł licencjata.
- Wymagane jest przestrzeganie standardowych środków ostrożności oraz gotowość do pracy w warunkach możliwego narażenia na infekcje, choroby zakaźne, krew i płyny ustrojowe, sprzęt elektryczny i chemikalia.
Benefity
- Płatny urlop przyznawany z góry.
- Świadczenia medyczne w ramach sieci INTEGRIS Health.
- Pomoc finansowa w kontynuowaniu nauki.
- Całodobowe wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego.
- Możliwości rozwoju kariery i zawodowego.