INTEGRIS Health es un sistema de atención médica propiedad de Oklahoma que presta servicio a comunidades de todo el estado a través de hospitales, centros de rehabilitación, clínicas médicas, centros de salud mental, establecimientos de atención urgente, agencias de atención médica domiciliaria, centros de acondicionamiento físico y comunidades residenciales independientes. Su labor reúne a una amplia red de profesionales de la salud comprometidos con ayudar a las familias de Oklahoma a vivir de manera más saludable mediante una atención compasiva y de calidad. La organización también ofrece oportunidades profesionales en una amplia variedad de disciplinas sanitarias y funciones de apoyo.
Especialista sénior en contabilidad de pacientes, facturación médica
Gestiona la facturación médica, las reclamaciones a pagadores y las apelaciones de denegaciones para INTEGRIS Health. El puesto respalda operaciones complejas del ciclo de ingresos en el mayor sistema de salud sin fines de lucro de Oklahoma.
Descripción
- Procesa transacciones complejas, incluidos casos de trasplantes internacionales, auditorías y retenciones de pagadores, y datos de múltiples fuentes.
- Revisa y resuelve reclamaciones denegadas, con pagos insuficientes o excesivos, y gestiona apelaciones.
- Gestiona las relaciones con pagadores externos y responde consultas, quejas y correspondencia sobre denegaciones, apelaciones, pagos y auditorías.
- Importa y procesa archivos de pagos y reclamaciones, gestiona cobros a seguros e ingresa cargos médicos según sea necesario.
- Realiza auditorías de denegaciones y gestiona apelaciones: las recibe, evalúa, documenta, da seguimiento, responde a ellas y las resuelve.
- Verifica la exactitud de los archivos de los pagadores y mantiene actualizada la documentación.
- Investiga reclamaciones, archivos, mejores prácticas y cambios en las políticas.
- Gestiona la correspondencia interna y externa de forma precisa y profesional.
- Coordina con departamentos internos y organizaciones externas para resolver cuentas complejas.
- Da seguimiento a las tendencias en problemas con pagadores, pagos insuficientes, errores bancarios y pagos.
- Prepara, mantiene, respalda y presenta informes.
- Toma decisiones complejas de manera independiente dentro del ámbito del puesto.
- Participa en actividades de servicio, procesos, mejora de la calidad y desarrollo profesional.
- Comunica las normativas, los requisitos de acreditación y cumplimiento, y las políticas de INTEGRIS Health, incluidas las relativas al fraude y el abuso, la confidencialidad y HIPAA.
- Identifica oportunidades para mejorar procesos y ayuda al personal de TI y a los responsables de departamento a probar cambios en los sistemas.
- Depende del gerente o supervisor del departamento.
Requisitos
- Al menos cuatro años de experiencia en facturación sanitaria, cobros, procesamiento de pagos o gestión de denegaciones.
- Conocimiento o experiencia en al menos tres áreas de la atención sanitaria, como facturación y cobros, denegaciones, registro de pacientes o campos relacionados.
- Experiencia previa con facturación de reclamaciones DRG, ICD-10, CPT-4 y UB-04/CMS-1500.
- Conocimiento de documentos legales y contractuales, procedimientos de agencias de cobro y procesos legales.
- Experiencia con Microsoft Office y software de gestión de facturación y reclamaciones.
- Experiencia con facturación y reembolsos hospitalarios y médicos; denegaciones y apelaciones de Medicare, Medicaid y pagadores comerciales; contratos con terceros; directrices de NCQA; normas federales y estatales sobre denegaciones y apelaciones; y la Ley de Prácticas Justas de Cobro de Deudas.
- Capacidad efectiva para comunicarse en inglés, oralmente y por escrito.
- Se prefiere una certificación sanitaria, como CRCR, CRCS o CHAA.
- Se prefiere una licenciatura.
- Debe seguir las precauciones estándar y poder trabajar en entornos con posible exposición a infecciones, enfermedades contagiosas, sangre y fluidos corporales, equipos eléctricos y productos químicos.
Beneficios
- Tiempo libre remunerado asignado por adelantado.
- Beneficios médicos a través de la red de INTEGRIS Health.
- Ayuda económica para la formación continua.
- Apoyo para la salud mental las 24 horas.
- Oportunidades de crecimiento y desarrollo profesional.