INTEGRIS Health is een gezondheidszorgsysteem dat eigendom is van de Amerikaanse staat Oklahoma en gemeenschappen in de hele staat bedient via ziekenhuizen, revalidatiecentra, artsenklinieken, instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, locaties voor spoedeisende zorg, thuiszorgorganisaties, fitnesscentra en woonvoorzieningen voor zelfstandig wonen. Het werk van de organisatie brengt een breed netwerk van zorgprofessionals samen, gericht op het helpen van gezinnen in Oklahoma om dankzij betrokken zorg van hoge kwaliteit gezonder te leven. Daarnaast biedt de organisatie carrièremogelijkheden binnen uiteenlopende medische vakgebieden en ondersteunende functies.
Senior medewerker patiëntenadministratie – artsendeclaraties
Verwerk artsendeclaraties, claims bij zorgverzekeraars en bezwaarprocedures tegen afwijzingen voor INTEGRIS Health. Deze functie ondersteunt complexe processen rond omzet en declaraties bij het grootste non-profitgezondheidssysteem van Oklahoma.
Beschrijving
- Complexe transacties verwerken, waaronder internationale transplantatiezaken, controles en inhoudingen door verzekeraars en gegevens uit meerdere bronnen.
- Afgewezen, te laag en te hoog vergoede claims beoordelen en oplossen, en bezwaarprocedures beheren.
- Relaties met externe verzekeraars onderhouden en vragen, klachten en correspondentie over afwijzingen, bezwaren, betalingen en controles beantwoorden.
- Betalingsbestanden en claims importeren en verwerken, verzekeringsbetalingen innen en zo nodig artsenhonoraria invoeren.
- Controles van afgewezen claims en bezwaarprocedures uitvoeren door bezwaren te ontvangen, beoordelen, documenteren, volgen, beantwoorden en af te handelen.
- Bestanden van verzekeraars op juistheid controleren en documentatie actueel houden.
- Claims, dossiers, best practices en beleidswijzigingen onderzoeken.
- Interne en externe correspondentie nauwkeurig en professioneel afhandelen.
- Met interne afdelingen en externe organisaties samenwerken om complexe rekeningen op te lossen.
- Trends volgen in problemen met verzekeraars, onderbetalingen, bankfouten en betalingen.
- Rapporten opstellen, bijhouden, ondersteunen en indienen.
- Binnen de reikwijdte van de functie zelfstandig complexe beslissingen nemen.
- Deelnemen aan activiteiten op het gebied van dienstverlening, processen, kwaliteitsverbetering en professionele ontwikkeling.
- Regelgeving, accreditatie- en compliancevereisten en het beleid van INTEGRIS Health communiceren, waaronder beleid over fraude en misbruik, vertrouwelijkheid en HIPAA.
- Kansen voor procesverbetering signaleren en IT-medewerkers en afdelingsmanagers helpen bij het testen van systeemwijzigingen.
- Rapporteren aan de afdelingsmanager of leidinggevende.
Vereisten
- Minimaal vier jaar ervaring met zorgdeclaraties, incasso, betalingsverwerking of beheer van afwijzingen.
- Inzicht in of ervaring met ten minste drie onderdelen van de gezondheidszorg, zoals declaraties en incasso, afwijzingen, registratie of aanverwante gebieden.
- Eerdere ervaring met DRG, ICD-10, CPT-4 en het declareren via UB-04/CMS-1500.
- Kennis van juridische en contractuele documenten, procedures van incassobureaus en juridische processen.
- Ervaring met Microsoft Office en software voor declaratie- en claimbeheer.
- Ervaring met ziekenhuis- en artsendeclaraties en vergoedingen; afwijzingen en bezwaren bij Medicare, Medicaid en commerciële verzekeraars; contracten met derden; NCQA-richtlijnen; federale en staatsregels voor afwijzingen en bezwaren; en de Fair Debt Collection Practices Act.
- Goede mondelinge en schriftelijke communicatieve vaardigheden in het Engels.
- Een zorgcertificering zoals CRCR, CRCS of CHAA is een pré.
- Een bachelordiploma is een pré.
- Standaardvoorzorgsmaatregelen moeten worden nageleefd. Het werk kan mogelijke blootstelling aan infecties, besmettelijke ziekten, bloed en lichaamsvloeistoffen, elektrische apparatuur en chemicaliën met zich meebrengen.
Voordelen
- Verlof dat vooraf wordt toegekend.
- Medische voorzieningen via het INTEGRIS Health-netwerk.
- Financiële ondersteuning voor vervolgonderwijs.
- 24 uur per dag ondersteuning op het gebied van mentale gezondheid.
- Mogelijkheden voor loopbaanontwikkeling en groei.