מערכת הבריאות INTEGRIS Health, הנמצאת בבעלות מדינת אוקלהומה, משרתת קהילות ברחבי המדינה באמצעות בתי חולים, מרכזי שיקום, מרפאות רופאים, מתקני בריאות הנפש, מוקדי טיפול דחוף, סוכנויות לטיפול רפואי בבית, מרכזי כושר וקהילות דיור עצמאי. פעילותה מאגדת רשת רחבה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, המתמקדים בסיוע למשפחות באוקלהומה לחיות חיים בריאים יותר באמצעות טיפול איכותי ואכפתי. הארגון מציע גם הזדמנויות קריירה במגוון רחב של תחומי בריאות ותפקידי תמיכה.
מומחה/ית בכיר/ה לחשבונות מטופלים ולחיוב רופאים
אחריות על חיובי רופאים, תביעות למבטחים וערעורים על דחיות ב־INTEGRIS Health. התפקיד תומך בפעילות מורכבת של מחזור ההכנסות במערכת הבריאות ללא כוונת רווח הגדולה ביותר באוקלהומה.
תיאור
- עיבוד עסקאות מורכבות, לרבות מקרי השתלת איברים בינלאומיים, ביקורות ועיכובי תשלום מצד מבטחים, ונתונים ממקורות מרובים.
- בדיקה וטיפול בתביעות שנדחו, שולמו בחסר או שולמו ביתר, וניהול ערעורים.
- ניהול קשרים עם מבטחים חיצוניים ומתן מענה לפניות, תלונות והתכתבויות בנושא דחיות, ערעורים, תשלומים וביקורות.
- ייבוא ועיבוד של קובצי תשלומים ותביעות, גביית כספים מחברות הביטוח והזנת חיובי רופאים לפי הצורך.
- ביצוע ביקורות על דחיות וטיפול בערעורים באמצעות קבלה, הערכה, תיעוד, מעקב, מענה ופתרון.
- בדיקת הדיוק של קובצי המבטחים ועדכון התיעוד באופן שוטף.
- מחקר של תביעות, קבצים, שיטות עבודה מיטביות ושינויי מדיניות.
- טיפול מדויק ומקצועי בהתכתבויות פנימיות וחיצוניות.
- תיאום עם מחלקות פנימיות וארגונים חיצוניים לפתרון חשבונות מורכבים.
- מעקב אחר מגמות בבעיות מול מבטחים, תשלומי חסר, שגיאות בנקאיות ותשלומים.
- הכנה, תחזוקה, תמיכה והגשה של דוחות.
- קבלת החלטות מורכבות באופן עצמאי במסגרת התפקיד.
- השתתפות בפעילויות שירות, שיפור תהליכים ואיכות ופיתוח מקצועי.
- העברת מידע על תקנות, דרישות הסמכה וציות, ומדיניות INTEGRIS Health, לרבות מדיניות בנושא הונאה וניצול לרעה, סודיות ו־HIPAA.
- זיהוי הזדמנויות לשיפור תהליכים וסיוע לצוותי IT ולמנהלי מחלקות בבדיקת שינויים במערכות.
- דיווח למנהל/ת המחלקה או לממונה.
דרישות
- ניסיון של ארבע שנים לפחות בחיוב בתחום הבריאות, בגבייה, בעיבוד תשלומים או בניהול דחיות.
- היכרות עם או ניסיון בלפחות שלושה תחומים בתחום הבריאות, כגון חיוב וגבייה, דחיות, רישום או תחומים קשורים.
- ניסיון קודם בחיוב תביעות באמצעות DRG, ICD-10, CPT-4 ו־UB-04/CMS-1500.
- היכרות עם מסמכים משפטיים וחוזיים, נהלי סוכנויות גבייה והליכים משפטיים.
- ניסיון ב־Microsoft Office ובתוכנות לניהול חיובים ותביעות.
- ניסיון בחיוב ובתשלומים לבתי חולים ולרופאים; בדחיות ובערעורים מול Medicare, Medicaid ומבטחים מסחריים; בחוזים עם צדדים שלישיים; בהנחיות NCQA; בכללים פדרליים ומדינתיים בנושא דחיות וערעורים; ובחוק נהלים הוגנים לגביית חובות.
- שליטה יעילה באנגלית בדיבור ובכתיבה.
- הסמכה בתחום הבריאות כגון CRCR, CRCS או CHAA — יתרון.
- תואר ראשון — יתרון.
- נדרשת הקפדה על אמצעי זהירות סטנדרטיים ויכולת לעבוד בסביבה שבה קיימת אפשרות לחשיפה לזיהומים, למחלות מידבקות, לדם ולנוזלי גוף, לציוד חשמלי ולכימיקלים.
הטבות
- ימי חופשה בתשלום המוענקים מראש.
- הטבות רפואיות דרך רשת INTEGRIS Health.
- סיוע כספי להמשך לימודים.
- תמיכה נפשית מסביב לשעון.
- הזדמנויות לצמיחה ולהתפתחות מקצועית.