A Humana é uma empresa de assistência médica e seguros de saúde focada em melhorar os resultados de saúde de indivíduos, comunidades e do sistema de saúde em geral. Seu trabalho inclui planos Medicare Advantage HMO, PPO e PFFS voltados a populações como idosos e militares. A Humana também promove um ambiente de trabalho inclusivo, baseado no sentimento de pertencimento, no respeito mútuo e em oportunidades para que os colaboradores contribuam para a missão da empresa voltada à saúde.
Coordenador(a) de encaminhamentos remoto(a) – Humana
Coordena remotamente encaminhamentos de atendimento de saúde da Humana, incluindo a designação de prestadores, a análise de benefícios e a codificação médica. Dá suporte aos processos de encaminhamento da TRICARE e da Humana Military em todos os Estados Unidos.
Estados Unidos$ 39.000 – $ 49.400 / ano
RemotoTempo integralJúniorPlenoNão exige diplomaIdioma Obrigatório: inglêsGeralDescrição
- Atende chamadas recebidas.
- Insere informações no sistema de gestão médica.
- Direciona os encaminhamentos aos prestadores adequados.
- Analisa os encaminhamentos para verificar a cobertura dos benefícios e a necessidade médica.
- Encaminha tarefas pendentes a um enfermeiro ou supervisor quando são necessárias mais informações ou uma análise adicional.
- Identifica diagnósticos sensíveis e encaminhamentos que exigem gerenciamento de casos e os envia para análise.
- Aplica conhecimentos sobre os benefícios e as limitações da TRICARE, os processos de encaminhamento da Humana Military, os memorandos de entendimento dos MTFs e as políticas de encaminhamento e gerenciamento de utilização.
- Responde a perguntas e entra em contato com MTFs ou prestadores civis para obter detalhes faltantes dos encaminhamentos.
- Seleciona os códigos ICD-10 e CPT adequados para os encaminhamentos.
- Reporta-se ao Supervisor de Encaminhamentos.
Requisitos
- É necessário ser cidadão dos Estados Unidos.
- É preciso receber aprovação provisória para uma autorização de segurança governamental por meio do NBIS (National Background Investigation Services).
- As pessoas candidatas não podem residir atualmente em Porto Rico.
- No mínimo dois anos de experiência em atendimento ao cliente e/ou em atividades administrativas ou de entrada de dados.
- No mínimo dois anos de experiência na área da saúde.
- Conhecimento intermediário de terminologia médica, CPT e códigos ICD.
- Domínio dos aplicativos do Microsoft Office, incluindo Outlook, Word, PowerPoint e Excel.
- Capacidade de usar vários aplicativos de computador.
- Disponibilidade para trabalhar em um turno de oito horas entre 8h e 17h, no horário do leste dos EUA, com possibilidade de horas extras.
- Serviço de internet com velocidade mínima de 25 Mbps para download e 10 Mbps para upload.
- Espaço de trabalho exclusivo, sem interrupções frequentes, para proteger as informações PHI dos membros e os dados regidos pela HIPAA.
Benefícios
- Plano de incentivo com bônus vinculado ao desempenho da empresa e/ou individual.
- Cobertura médica, odontológica e oftalmológica.
- Plano de previdência 401(k).
- Folgas remuneradas.
- Feriados da empresa e pessoais.
- Licença remunerada para mães, pais e cuidadores.
- Cobertura por incapacidade de curto e longo prazo.
- Seguro de vida.
- Pode ser necessário viajar ocasionalmente aos escritórios da Humana para treinamentos ou reuniões.