Humana est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui s’attache à améliorer les résultats de santé des individus, des communautés et du système de santé dans son ensemble. Ses activités comprennent des plans Medicare Advantage HMO, PPO et PFFS destinés notamment aux personnes âgées et aux militaires. Humana met également l’accent sur un environnement de travail inclusif, fondé sur le sentiment d’appartenance, le respect mutuel et les possibilités offertes aux employés de contribuer à la mission de l’entreprise axée sur la santé.
Coordinateur des orientations médicales à distance – Humana
Coordonne à distance les orientations médicales de Humana, notamment l’affectation aux prestataires, l’examen des garanties et le codage médical. Contribue aux processus d’orientation de TRICARE et de Humana Military dans l’ensemble des États-Unis.
Description
- Gère les appels entrants.
- Saisit les informations dans le système de gestion médicale.
- Associe les orientations aux prestataires appropriés.
- Examine les orientations pour vérifier la couverture des garanties et la nécessité médicale.
- Transmet les tâches en attente à un infirmier ou à un superviseur lorsque des informations ou un examen supplémentaires sont nécessaires.
- Repère les diagnostics sensibles et les orientations nécessitant une gestion de cas, puis les soumet à examen.
- Met à profit sa connaissance des garanties et des limites de TRICARE, des processus d’orientation de Humana Military, des protocoles d’accord des MTF et des politiques d’orientation et de gestion de l’utilisation des soins.
- Répond aux questions et contacte les MTF ou des prestataires civils pour recueillir les renseignements manquants sur les orientations.
- Sélectionne les codes ICD-10 et CPT appropriés pour les orientations.
- Relève du superviseur des orientations.
Exigences
- La citoyenneté américaine est exigée.
- L’approbation provisoire d’une habilitation de sécurité gouvernementale par l’intermédiaire du NBIS (National Background Investigation Services) est requise.
- Les personnes candidates ne doivent pas résider actuellement à Porto Rico.
- Au moins deux ans d’expérience en service à la clientèle et/ou en administration ou en saisie de données.
- Au moins deux ans d’expérience dans le secteur de la santé.
- Connaissances intermédiaires en terminologie médicale, en CPT et en codes ICD.
- Maîtrise des applications Microsoft Office, notamment Outlook, Word, PowerPoint et Excel.
- Capacité à utiliser plusieurs applications informatiques.
- Disponibilité pour un poste de huit heures entre 8 h et 17 h, heure de l’Est, avec d’éventuelles heures supplémentaires.
- Connexion Internet d’au moins 25 Mbit/s en téléchargement et 10 Mbit/s en téléversement.
- Espace de travail dédié, sans interruptions régulières, afin de protéger les informations PHI des membres et les données relevant de la norme HIPAA.
Avantages
- Plan de primes incitatives lié aux résultats de l’entreprise et/ou aux performances individuelles.
- Couverture médicale, dentaire et optique.
- Plan d’épargne-retraite 401(k).
- Congés payés.
- Jours fériés de l’entreprise et jours fériés personnels.
- Congé payé pour les parents et les aidants.
- Couverture invalidité de courte et de longue durée.
- Assurance vie.
- Des déplacements occasionnels dans les bureaux de Humana peuvent être nécessaires pour des formations ou des réunions.