Humana es una empresa de atención médica y seguros de salud enfocada en mejorar los resultados de salud de las personas, las comunidades y el sistema de atención médica en general. Su actividad incluye planes Medicare Advantage HMO, PPO y PFFS destinados a poblaciones como las personas mayores y los miembros de las fuerzas armadas. Humana también promueve un entorno laboral inclusivo basado en el sentido de pertenencia, el respeto mutuo y las oportunidades para que sus empleados contribuyan a la misión de la empresa centrada en la salud.
Coordinador de derivaciones remotas – Humana
Coordina derivaciones de atención médica de Humana de forma remota, incluida la asignación de proveedores, la revisión de beneficios y la codificación médica. Apoya los procesos de derivación de TRICARE y Humana Military en todo Estados Unidos.
Descripción
- Gestiona las llamadas entrantes.
- Introduce información en el sistema de gestión médica.
- Asigna las derivaciones a los proveedores adecuados.
- Revisa las derivaciones para comprobar la cobertura de beneficios y la necesidad médica.
- Deriva las tareas pendientes a un enfermero o supervisor cuando se necesita más información o revisión.
- Identifica diagnósticos sensibles y derivaciones que requieren gestión de casos y los envía para su revisión.
- Aplica sus conocimientos sobre los beneficios y las limitaciones de TRICARE, los procesos de derivación de Humana Military, los memorandos de entendimiento de los MTF y las políticas de derivación y gestión de utilización.
- Responde preguntas y se pone en contacto con MTF o proveedores civiles para obtener los detalles que falten en las derivaciones.
- Selecciona los códigos ICD-10 y CPT adecuados para las derivaciones.
- Reporta al supervisor de derivaciones.
Requisitos
- Se requiere ciudadanía estadounidense.
- Debe recibir la aprobación provisional para una autorización de seguridad gubernamental a través de NBIS (National Background Investigation Services).
- Las personas solicitantes no deben residir actualmente en Puerto Rico.
- Al menos dos años de experiencia en atención al cliente y/o en tareas administrativas o de introducción de datos.
- Al menos dos años de experiencia en el sector sanitario.
- Conocimientos intermedios de terminología médica, CPT y códigos ICD.
- Dominio de las aplicaciones de Microsoft Office, incluidos Outlook, Word, PowerPoint y Excel.
- Capacidad para utilizar varias aplicaciones informáticas.
- Disponibilidad para trabajar turnos de ocho horas entre las 8:00 y las 17:00, hora del este, con posibles horas extra.
- Conexión a internet con una velocidad mínima de 25 Mbps de descarga y 10 Mbps de subida.
- Espacio de trabajo exclusivo y sin interrupciones habituales para proteger la información PHI de los miembros y la información conforme a HIPAA.
Beneficios
- Plan de incentivos con bonificaciones vinculado al rendimiento de la empresa y/o individual.
- Cobertura médica, dental y oftalmológica.
- Plan de ahorro para la jubilación 401(k).
- Tiempo libre remunerado.
- Días festivos de la empresa y personales.
- Permiso remunerado para madres, padres y cuidadores.
- Cobertura por discapacidad a corto y largo plazo.
- Seguro de vida.
- Es posible que se requieran viajes ocasionales a las oficinas de Humana para asistir a formaciones o reuniones.