Humana ist ein Unternehmen für Gesundheitsversorgung und Krankenversicherungen, das sich darauf konzentriert, die Gesundheitsergebnisse für Einzelpersonen, Gemeinschaften und das Gesundheitssystem insgesamt zu verbessern. Das Angebot umfasst Medicare-Advantage-HMO-, PPO- und PFFS-Tarife für Bevölkerungsgruppen wie Senioren und Militärangehörige. Humana legt zudem Wert auf einen inklusiven Arbeitsplatz, der Zugehörigkeit, gegenseitigen Respekt und Möglichkeiten für Mitarbeitende fördert, zur gesundheitsorientierten Mission des Unternehmens beizutragen.
Koordinator für Überweisungen im Homeoffice – Humana
Koordinieren Sie aus dem Homeoffice Überweisungen im Gesundheitswesen für Humana, einschließlich der Zuweisung zu Leistungserbringern, Leistungsprüfung und medizinischer Kodierung. Unterstützen Sie TRICARE- und Humana-Military-Überweisungsprozesse in den gesamten Vereinigten Staaten.
Beschreibung
- Bearbeiten Sie eingehende Anrufe.
- Geben Sie Informationen in das medizinische Verwaltungssystem ein.
- Ordnen Sie Überweisungen geeigneten Leistungserbringern zu.
- Prüfen Sie Überweisungen auf Leistungsanspruch und medizinische Notwendigkeit.
- Leiten Sie offene Aufgaben an eine Pflegefachkraft oder eine Führungskraft weiter, wenn weitere Informationen oder eine Prüfung erforderlich sind.
- Erkennen Sie sensible Diagnosen und Überweisungen, die ein Case Management erfordern, und leiten Sie diese zur Prüfung weiter.
- Nutzen Sie Ihre Kenntnisse zu Leistungen und Einschränkungen von TRICARE, den Überweisungsprozessen von Humana Military, Absichtserklärungen mit MTFs sowie Richtlinien zum Überweisungs- und Nutzungsmanagement.
- Beantworten Sie Fragen und kontaktieren Sie MTFs oder zivile Leistungserbringer, um fehlende Angaben zu Überweisungen einzuholen.
- Wählen Sie passende ICD-10- und CPT-Codes für Überweisungen aus.
- Berichten Sie an die Leitung der Überweisungsabteilung.
Anforderungen
- Die US-amerikanische Staatsbürgerschaft ist erforderlich.
- Eine vorläufige Genehmigung für eine staatliche Sicherheitsüberprüfung über NBIS (National Background Investigation Services) muss vorliegen.
- Bewerber dürfen derzeit nicht in Puerto Rico wohnhaft sein.
- Mindestens zwei Jahre Erfahrung im Kundenservice und/oder in der Verwaltung oder Dateneingabe.
- Mindestens zwei Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen.
- Fortgeschrittene Kenntnisse medizinischer Terminologie sowie von CPT- und ICD-Codes.
- Umfassende Kenntnisse der Microsoft-Office-Anwendungen Outlook, Word, PowerPoint und Excel.
- Fähigkeit, mehrere Computeranwendungen zu nutzen.
- Verfügbarkeit für eine achtstündige Schicht zwischen 8 und 17 Uhr Eastern Time; Überstunden sind möglich.
- Internetanschluss mit mindestens 25 Mbit/s im Download und 10 Mbit/s im Upload.
- Ein eigener Arbeitsbereich ohne anhaltende Unterbrechungen zum Schutz von PHI-Mitgliederdaten und HIPAA-Informationen.
Zusatzleistungen
- Bonusprogramm, dessen Höhe an die Leistung des Unternehmens und/oder die individuelle Leistung gekoppelt ist.
- Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung.
- 401(k)-Altersvorsorgeplan.
- Bezahlte Freizeit.
- Betriebliche und persönliche Feiertage.
- Bezahlte Eltern- und Pflegezeit.
- Absicherung bei kurz- und langfristiger Berufsunfähigkeit.
- Lebensversicherung.
- Gelegentliche Reisen zu Humana-Büros für Schulungen oder Besprechungen können erforderlich sein.