A Arlo Solutions oferece serviços de consultoria e tecnologia com foco em cibersegurança, defesa e operações governamentais. Desde 2014, sua equipe de especialistas em proteção de dados, profissionais de cibersegurança e especialistas em tecnologia ajuda clientes governamentais a lidar com necessidades complexas de segurança digital, gestão de programas e inteligência. A empresa combina conhecimento técnico com suporte prático a programas para ajudar líderes governamentais a proteger informações, aprimorar processos e gerenciar iniciativas tecnológicas críticas.
Analista de Dados de Fraude em Saúde – Estados Unidos Híbrido
Analise dados de saúde da VA com Palantir, SQL e Python para identificar fraude, desperdício e abuso. Desenvolva regras de detecção, investigue anomalias, crie painéis e produza leads priorizados para o Centro de Resposta Rápida a Fraudes da VHA.
Descrição
- Desenvolver, testar e documentar regras de negócio e lógica de algoritmos para esquemas de fraude, desperdício e abuso
- Contribuir para os padrões de pontuação de risco de provedores e priorização de casos
- Configurar, desenvolver e implantar soluções na plataforma Palantir da VA, incluindo pipelines de dados e integrações de sistemas
- Unificar registros de sinistros, inscrição e exclusão em uma visão consolidada Provider 360
- Auxiliar na detecção de anomalias e na análise de redes de saúde
- Produzir análises semanais para pacotes de decisão do War Room e listas de leads priorizados
- Extrair, preparar e analisar dados federais de saúde para identificar fraude, desperdício e abuso
- Auxiliar na preparação de documentos de revisão de sinistros
- Realizar backtesting das regras de detecção, monitorar a precisão e apoiar a garantia de qualidade e os planos de ação corretiva
- Apoiar comparações federais e alinhar as análises da VHA aos dados e às metodologias do CMS
- Criar painéis, visualizações e dados para relatórios sobre tendências trimestrais de fraude, redução de pagamentos indevidos, governança de riscos e relatórios para a liderança
- Registrar especificações de regras, critérios de aceitação e metodologias analíticas
- Treinar a equipe da VA para operar as análises do War Room de forma independente
- Reportar-se ao Diretor do Programa de Analytics e Tecnologia e ao Analista de Dados Sênior, oferecendo suporte consultivo e analítico, enquanto o pessoal do Governo mantém a autoridade final de decisão
Requisitos
- Deve ter autorização legal para trabalhar nos Estados Unidos
- Ser capaz de passar por uma investigação de antecedentes de nível 2 / moderada (MBI) e obter um cartão PIV da VA
- Bacharelado em tecnologia da informação, ciência da computação ou área relacionada, como ciência de dados, estatística ou informática em saúde
- De 2 a 5 anos de experiência analisando dados federais de saúde, incluindo dados do Medicare, Medicaid ou VHA
- Experiência no desenvolvimento de regras de negócio para análise de dados de saúde
- Sólidos conhecimentos de programação em SQL e Python, ou experiência equivalente com PySpark ou R
- Proficiência em plataformas de analytics, pipelines de dados, transformações e painéis
- Conhecimento prático de dados de sinistros de saúde, incluindo tipos de sinistro, códigos CPT/HCPCS e ICD-10, NPIs e registros de provedores e beneficiários
- Capacidade de lidar com PHI e informações sensíveis de acordo com os requisitos de privacidade da HIPAA e da VA
- Ser capaz de concluir o treinamento obrigatório do VA TMS
Benefícios
- Empregador que pratica ação afirmativa e igualdade de oportunidades
- A autoridade final de decisão permanece com o pessoal do Governo