CVS Health to amerykańska firma z sektora ochrony zdrowia, działająca w obszarze usług medycznych, ubezpieczeń zdrowotnych, zarządzania świadczeniami aptecznymi oraz sprzedaży detalicznej leków. Za pośrednictwem takich marek jak Aetna i CVS Caremark wspiera dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego, leków na receptę, opieki nad chorobami przewlekłymi, leków specjalistycznych oraz usług apteki wysyłkowej. Lokalne apteki CVS i szersza oferta opieki zdrowotnej mają ułatwiać ludziom wygodniejszy i bardziej przystępny cenowo dostęp do podstawowych świadczeń medycznych. CVS Health łączy ubezpieczenia, usługi apteczne i opiekę zdrowotną, wspierając osoby oraz społeczności na różnych etapach leczenia.
Zdalny specjalista ds. kolejek przychodzących i wychodzących w CVS Health
CVS Health poszukuje zdalnego specjalisty ds. kolejek do koordynowania zapytań członków i świadczeniodawców Aetna. Zakres pracy obejmuje przyjmowanie zgłoszeń, weryfikację uprawnień, skierowania, weryfikację świadczeń i wsparcie w uzyskiwaniu uprzedniej autoryzacji.
Opis
- Koordynować zapytania dotyczące usług medycznych poprzez przyjmowanie, weryfikację i kierowanie spraw
- Wspierać inicjatywy na rzecz jakości i skuteczności świadczeń zdrowotnych
- Obsługiwać zapytania członków i świadczeniodawców telefonicznie, faksem i za pośrednictwem EDI
- Tworzyć, analizować i aktualizować dane członków w systemach Aetna
- Przeglądać zapytania i przekazywać te wymagające udziału personelu medycznego
- Zatwierdzać świadczenia w ramach planu, które nie wymagają oceny medycznej
- Prowadzić niemedyczne weryfikacje, w tym uprawnień, koordynacji świadczeń i potwierdzenia zakresu świadczeń
- Prowadzić kompletne i dokładne dokumenty zgodnie ze standardami zarządzania ryzykiem, wymogami regulacyjnymi i akredytacyjnymi
- Ułatwiać komunikację między administratorami roszczeń, sponsorami planów, płatnikami zewnętrznymi, członkami, rodzinami i zespołami medycznymi
- Chronić informacje o członkach zgodnie z zasadami poufności obowiązującymi w firmie
- Koordynować odpowiednie transakcje dotyczące członków z menedżerami przypadków, pielęgniarkami i dyrektorami medycznymi Aetna
- Wspierać administrację uprzedniej autoryzacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, regulacjami i standardami NCQA
- Kontaktować się ze świadczeniodawcami wychodząco w celu przekazania informacji lub uzyskania danych klinicznych potrzebnych do zatwierdzenia autoryzacji medycznej
- Pracować z systemami Aetna, w tym MedCompass, QNXT, ProFAX i ProPAT
- Wykonywać pracę siedzącą wymagającą długotrwałego siedzenia, mówienia, słuchania i korzystania z klawiatury
- Przeglądać materiały pisemne, dokumenty generowane komputerowo i informacje wyświetlane na monitorze komputera
Wymagania
- Od roku do dwóch lat doświadczenia jako asystent medyczny, asystent biurowy lub na porównywalnym stanowisku klinicznym bądź równoważnym
- Wykształcenie średnie, GED lub równoważne doświadczenie
- Możliwość ustanowienia bezpośredniego przewodowego połączenia z internetem od modemu lub routera do komputera w odległości do 7 stóp
- Internet o prędkości pobierania co najmniej 25 Mb/s i wysyłania co najmniej 3 Mb/s
- Połączenia Wi-Fi i internet satelitarny nie są dozwolone
- Ciche, bezpieczne i prywatne miejsce pracy w domu spełniające wymagania CVS Health i HIPAA
- Możliwość pracy ze stanu i miasta aktualnego zamieszkania
- Możliwość zapewnienia mebli do miejsca pracy, takich jak biurko lub biurko do pracy na stojąco
- Swobodne korzystanie z wielu monitorów i jednoczesne poruszanie się po kilku aplikacjach
- Umiejętność komunikowania się za pośrednictwem poczty e-mail, zaproszeń kalendarzowych, wiadomości Teams i spotkań wirtualnych
- Doświadczenie z Microsoft Office 365, w tym Teams, Outlook, Word, Excel i PowerPoint, lub porównywalnymi narzędziami Google Workspace
- Możliwość dostępu do bezpiecznych systemów, takich jak VPN i portale EHR
- Znajomość zasad bezpieczeństwa komputerowego, w tym blokowania ekranu, bezpiecznego zarządzania hasłami oraz rozpoznawania podejrzanych wiadomości e-mail lub linków
- Umiejętność samodzielnego rozwiązywania typowych problemów technicznych
- Gotowość do rozwijania nowych umiejętności wraz ze zmianami potrzeb w miejscu pracy
- Preferowane wykształcenie wyższe krótkiego cyklu
- Preferowane od roku do dwóch lat doświadczenia w call center
- Preferowane od roku do dwóch lat doświadczenia w uzyskiwaniu uprzedniej autoryzacji
Benefity
- Możliwość udziału w programie bonusowym, prowizyjnym lub krótkoterminowym programie motywacyjnym CVS Health, oprócz wynagrodzenia podstawowego
- Ubezpieczenie medyczne
- Ubezpieczenie stomatologiczne
- Ubezpieczenie okulistyczne
- Płatny czas wolny
- Opcje oszczędzania emerytalnego
- Programy wellness
- Dodatkowe zasoby zależne od spełnienia warunków
- Sprzęt zapewniany przez firmę, w tym klawiatura, monitor, komputer i zestaw słuchawkowy