CVS Health est une entreprise américaine du secteur de la santé qui intervient dans les services de santé, l’assurance maladie, la gestion des prestations pharmaceutiques et la pharmacie de détail. Par l’intermédiaire d’activités comme Aetna et CVS Caremark, elle contribue à la couverture santé, à l’accès aux médicaments sur ordonnance, à la gestion des pathologies, aux médicaments spécialisés et aux services de pharmacie par correspondance. Ses pharmacies de proximité et ses offres de soins élargies sont conçues pour permettre aux patients d’accéder plus facilement et à moindre coût aux soins essentiels. CVS Health réunit assurance, pharmacie et services de santé afin d’accompagner les personnes et les communautés tout au long de leur parcours de soins.
Associé télétravail aux files d'attente entrantes et sortantes chez CVS Health
CVS Health recrute un associé en télétravail chargé de coordonner les demandes de services des membres et des prestataires d'Aetna. Le poste couvre la réception, les vérifications d'éligibilité, les orientations, la vérification des prestations et le soutien à la précertification.
Description
- Coordonner les demandes de services médicaux au moyen d'activités de réception, de filtrage et d'orientation
- Soutenir les initiatives de qualité et d'efficacité des services de santé
- Traiter les demandes de renseignements des membres et des prestataires par téléphone, fax et EDI
- Créer, rechercher et mettre à jour les dossiers des membres dans les systèmes Aetna
- Examiner les demandes et orienter celles qui nécessitent l'intervention du personnel des services médicaux
- Approuver les services couverts par le régime qui ne nécessitent pas d'examen médical
- Effectuer des recherches non médicales, notamment sur l'éligibilité, la coordination des prestations et la vérification des prestations
- Tenir des dossiers complets et exacts conformément aux normes de gestion des risques, aux exigences réglementaires et aux normes d'accréditation
- Faciliter la communication entre les administrateurs de réclamations, les promoteurs de régimes, les payeurs tiers, les membres, les familles et les équipes de soins
- Protéger les informations des membres conformément aux politiques de confidentialité de l'entreprise
- Coordonner les transactions applicables des membres avec les gestionnaires de cas, les infirmiers et les directeurs médicaux d'Aetna
- Soutenir l'administration de la précertification conformément aux lois, réglementations et normes de la NCQA applicables
- Contacter les prestataires pour communiquer des informations ou obtenir des détails cliniques nécessaires à l'approbation d'autorisations médicales
- Travailler avec les systèmes Aetna, notamment MedCompass, QNXT, ProFAX et ProPAT
- Effectuer des tâches sédentaires nécessitant de rester assis, de parler, d'écouter et d'utiliser un clavier pendant de longues périodes
- Examiner des documents écrits, des documents générés par ordinateur et des informations affichées sur un écran de PC
Exigences
- Un à deux ans d'expérience comme assistant médical, assistant administratif ou dans un travail clinique comparable ou équivalent
- Diplôme d'études secondaires, GED ou expérience équivalente
- Capacité à établir une connexion internet directe et filaire entre le modem ou le routeur et l'ordinateur, dans un rayon de 7 pieds
- Service internet offrant au moins 25 Mbps en téléchargement et 3 Mbps en envoi
- Les connexions internet WiFi et par satellite ne sont pas autorisées
- Espace de travail à domicile calme, sécurisé et privé répondant aux exigences de CVS Health et de la HIPAA
- Capacité à travailler depuis l'État et la ville où vous résidez actuellement
- Capacité à fournir le mobilier du poste de travail, comme un bureau ou un bureau debout
- Aisance avec l'utilisation de plusieurs écrans et la navigation entre plusieurs applications simultanément
- Capacité à communiquer par e-mail, invitations de calendrier, messages Teams et réunions virtuelles
- Expérience de Microsoft Office 365, notamment Teams, Outlook, Word, Excel et PowerPoint, ou d'outils Google Workspace comparables
- Capacité à accéder à des systèmes sécurisés tels que des VPN et des portails de dossiers médicaux électroniques
- Compréhension des pratiques de sécurité informatique, notamment le verrouillage de l'écran, la gestion de mots de passe robustes et l'identification des e-mails ou liens suspects
- Capacité à résoudre de manière autonome les problèmes techniques courants
- Volonté de développer de nouvelles compétences lorsque les besoins du lieu de travail évoluent
- Un diplôme de niveau associate est souhaité
- Un à deux ans d'expérience en centre d'appels sont souhaités
- Un à deux ans d'expérience préalable en autorisation préalable sont souhaités
Avantages
- Éligibilité à un programme de prime, de commission ou d'intéressement à court terme de CVS Health, en plus du salaire de base
- Couverture médicale
- Couverture dentaire
- Couverture optique
- Congés payés
- Options d'épargne-retraite
- Programmes de bien-être
- Ressources supplémentaires sous réserve d'éligibilité
- Équipement fourni par l'entreprise, notamment un clavier, un écran, un ordinateur et un casque