CVS Health is een Amerikaans gezondheidszorgbedrijf dat actief is op het gebied van gezondheidszorg, zorgverzekeringen, beheer van apotheekvoordelen en retailapotheken. Via bedrijven zoals Aetna en CVS Caremark ondersteunt CVS Health zorgdekking, toegang tot geneesmiddelen op recept, ziektebeheer, gespecialiseerde medicatie en diensten van apotheken met thuisbezorging. De apotheken in de buurt en het bredere zorgaanbod zijn erop gericht mensen te helpen essentiële gezondheidszorg gemakkelijker en betaalbaarder te krijgen. CVS Health brengt verzekerings-, apotheek- en gezondheidsdiensten samen om mensen en gemeenschappen gedurende hun volledige zorgtraject te ondersteunen.
Medewerker voor inkomende en uitgaande wachtrij op afstand bij CVS Health
CVS Health zoekt een medewerker voor werken op afstand die serviceverzoeken van Aetna-leden en zorgverleners coördineert. De functie omvat intake, controles van de verzekeringsgerechtigdheid, verwijzingen, controle van vergoedingen en ondersteuning bij voorafgaande toestemming.
Beschrijving
- Medische serviceverzoeken coördineren via intake-, screenings- en verwijzingsactiviteiten
- Initiatieven voor de kwaliteit en effectiviteit van zorg ondersteunen
- Servicevragen van leden en zorgverleners telefonisch, per fax en via EDI behandelen
- Ledenregistraties in Aetna-systemen aanmaken, onderzoeken en bijwerken
- Verzoeken beoordelen en verzoeken doorsturen waarvoor medewerkers van de medische dienstverlening nodig zijn
- Diensten binnen het vergoedingenplan goedkeuren waarvoor geen medische beoordeling nodig is
- Niet-medisch onderzoek uitvoeren, waaronder controles van verzekeringsgerechtigdheid, coördinatie van vergoedingen en verificatie van vergoedingen
- Volledige en nauwkeurige dossiers bijhouden volgens normen voor risicobeheer, regelgeving en accreditatie
- Communicatie tussen schadebeheerders, plansponsors, externe betalers, leden, families en zorgteams faciliteren
- Informatie van leden beschermen volgens het vertrouwelijkheidsbeleid van het bedrijf
- Relevante transacties van leden coördineren met Aetna-casemanagers, verpleegkundigen en medisch directeuren
- Ondersteunen bij de administratie van voorafgaande toestemming volgens toepasselijke wet- en regelgeving en NCQA-normen
- Zorgverleners uitgaand contacteren om informatie te delen of klinische details te verkrijgen voor goedkeuringen van medische autorisaties
- Werken met Aetna-systemen zoals MedCompass, QNXT, ProFAX en ProPAT
- Zittende werkzaamheden uitvoeren waarvoor langdurig zitten, spreken, luisteren en toetsenbordgebruik nodig zijn
- Geschreven materiaal, door computers gegenereerde documenten en informatie op een pc-monitor beoordelen
Vereisten
- Een tot twee jaar ervaring als medisch assistent, administratief medewerker of in vergelijkbaar klinisch of gelijkwaardig werk
- Middelbareschooldiploma, GED of gelijkwaardige ervaring
- In staat zijn om binnen 7 voet een directe bekabelde internetverbinding van de modem of router naar de computer tot stand te brengen
- Internetservice met downloadsnelheden van ten minste 25 Mbps en uploadsnelheden van 3 Mbps
- Wifi- en satellietinternetverbindingen zijn niet toegestaan
- Een rustige, beveiligde en privéwerkplek thuis die voldoet aan de eisen van CVS Health en HIPAA
- In staat zijn om te werken vanuit de staat en stad waar men momenteel woont
- In staat zijn om werkplekmeubilair te leveren, zoals een bureau of zit-stabureau
- Comfortabel kunnen werken met meerdere monitoren en meerdere applicaties tegelijk kunnen gebruiken
- In staat zijn om te communiceren via e-mail, agenda-uitnodigingen, Teams-berichten en virtuele vergaderingen
- Ervaring met Microsoft Office 365, waaronder Teams, Outlook, Word, Excel en PowerPoint, of vergelijkbare Google Workspace-tools
- In staat zijn om toegang te krijgen tot beveiligde systemen zoals VPN's en EPD-portalen
- Kennis van computerbeveiligingspraktijken, waaronder schermvergrendeling, sterk wachtwoordbeheer en het herkennen van verdachte e-mails of links
- Veelvoorkomende technische problemen zelfstandig kunnen oplossen
- Bereid zijn om nieuwe vaardigheden te ontwikkelen wanneer de behoeften op de werkplek veranderen
- Een associate degree is een pluspunt
- Een tot twee jaar ervaring in een callcenter is een pluspunt
- Een tot twee jaar ervaring met voorafgaande autorisatie is een pluspunt
Voordelen
- Mogelijkheid om naast het basissalaris in aanmerking te komen voor een bonus-, commissie- of kortetermijnincentiveprogramma van CVS Health
- Medische dekking
- Tandheelkundige dekking
- Oogzorgdekking
- Betaald verlof
- Mogelijkheden voor pensioensparen
- Wellnessprogramma's
- Aanvullende middelen afhankelijk van de voorwaarden voor in aanmerking komen
- Door het bedrijf verstrekte apparatuur, waaronder een toetsenbord, monitor, computer en headset