
リモート請求・保険金請求スペシャリスト
リモート勤務でWellstar Health Systemの電子・紙の医療請求を処理し、支払者と患者に対応します。請求編集、支払拒否、資格の問題、コーディング要件、請求差異を調査します。
仕事内容
- 第三者支払者に提出する電子および紙の請求を正確に準備・提出する
- 請求編集や支払者による拒否を調査し、問題を確認して自律的に解決する
- 診療記録を確認し、CMS要件、CPTコーディング指針、部門手順を適用する
- Change Healthcareを通じてクリアリングハウスの活動を監視し、関連するサポート問題を解決する
- 外部情報源を通じた患者の受給資格確認を調整する
- 患者会計システムに請求活動を記録し、内容を明確にする
- 患者の請求に関する懸念を解決しながら、拒否案件と保険のフォローアップを管理する
- 必要な支払者書類を添付し、紙の請求を郵送する
- 調整済み、訂正済み、再請求の請求を処理する
- 支払者による拒否、ICNエラー、マスターファイルの問題、遡及レビュー、転送キュー、その他の作業キューエラーを修正する
- 外部クリアリングハウスシステムが生成した編集を確認し、上書きする
- Railroad Medicareの請求を提出する
- 請求システムとプロセスの改善を提案する
- HIPAA要件に基づき患者の機密性とプライバシーを保護する
- 患者、家族、同僚、医療チーム、HIM、Revenue Integrity、Patient Access、Patient Financial Services、紹介機関と専門的にコミュニケーションを取る
- スタッフ会議、院内研修、継続教育に参加する
- 特別プロジェクトと業務改善活動を支援する
- 必要なコンピテンシーを最新に保ち、Wellstarの方針、業務基準、行動規範に従う
応募要件
- 高校卒業証書またはGED
- 医療請求業務の経験1年以上(請求関連レポートの知識を含む)
- Medicare、Medicaid、民間医療保険支払者を扱った経験
- CPTおよびICD-10コーディングシステムの実務知識
- 医療請求および回収業務に関する理解
- 期限を一貫して守り、成果を出す能力
- 効果的なコミュニケーション力とカスタマーサービス力
- 高い分析力と問題解決力
- 優れた時間管理能力と自律的に働く能力
- HIPAAのガイドラインおよび規制に関する知識
- CMS要件、CPTコーディング指針、部門手順、方針、その他の規制基準に従う能力
- 機密情報と患者のプライバシーを保護する能力
- さまざまな発達段階および社会文化的背景を持つ患者と家族に対応する能力
- 電話、電子メール、その他の通信機器を使用する能力
- Epic EMR、外部請求審査編集、クリアリングハウスプラットフォーム、患者会計システムを使用する能力
- Medicare、Medicaid、民間保険、Railroad Medicareの請求を処理する能力
福利厚生
- 意義のある仕事に貢献できる機会
- より充実した生活を支援する環境
- スタッフ会議、院内研修、継続教育
- 全社的な業務改善活動への参加
- 支援的な職場環境
- フルタイム雇用








