A Wellstar Health System é uma grande organização de saúde que atende pacientes e comunidades na Geórgia e na Carolina do Sul. Fundada em 1992, oferece serviços de saúde e reúne uma ampla força de trabalho em funções clínicas, administrativas e operacionais. Seu foco de carreira inclui oportunidades nas áreas de saúde e seguros de saúde, com ênfase no atendimento compassivo aos pacientes, no respeito, na inclusão e no envolvimento com a comunidade.
Especialista em faturamento e sinistros remoto
Processe sinistros médicos eletrônicos e em papel para o Wellstar Health System em uma função remota que atende pagadores e pacientes. Investigue edições, negativas, problemas de elegibilidade, requisitos de codificação e divergências de faturamento.
Descrição
- Preparar e enviar sinistros precisos, eletrônicos e em papel, a pagadores terceirizados
- Investigar edições de sinistros e rejeições de pagadores, pesquisando os problemas e resolvendo-os de forma independente
- Revisar prontuários médicos e aplicar os requisitos do CMS, as orientações de codificação CPT e os procedimentos departamentais
- Monitorar a atividade da câmara de compensação por meio da Change Healthcare e resolver problemas de suporte relacionados
- Coordenar a verificação da elegibilidade dos pacientes por meio de fontes externas
- Registrar e esclarecer as atividades de faturamento no sistema de contabilidade de pacientes
- Resolver dúvidas de faturamento dos pacientes enquanto gerencia negativas e o acompanhamento de seguros
- Incluir a documentação exigida pelo pagador e enviar sinistros em papel pelo correio
- Processar sinistros ajustados, corrigidos e refaturados
- Corrigir rejeições de pagadores, erros de ICN, problemas no Master File, questões de revisão retrospectiva, filas de transferência e outros erros das filas de trabalho
- Revisar e substituir edições geradas por sistemas externos de análise de sinistros
- Enviar sinistros para o Railroad Medicare
- Recomendar melhorias nos sistemas e processos de faturamento
- Proteger a confidencialidade e a privacidade dos pacientes de acordo com os requisitos da HIPAA
- Comunicar-se profissionalmente com pacientes, familiares, colegas, equipes de saúde, HIM, Revenue Integrity, Patient Access, Patient Financial Services e agências de encaminhamento
- Participar de reuniões da equipe, treinamentos internos e educação continuada
- Apoiar projetos especiais e iniciativas de melhoria de desempenho
- Manter as competências exigidas atualizadas e seguir as políticas, os padrões de trabalho e o código de conduta da Wellstar
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou GED
- Pelo menos um ano de experiência em faturamento médico, incluindo familiaridade com relatórios relacionados ao faturamento
- Experiência trabalhando com pagadores médicos do Medicare, Medicaid e seguros comerciais
- Conhecimento prático dos sistemas de codificação CPT e ICD-10
- Conhecimento das práticas de faturamento e cobrança médica
- Capacidade consistente de cumprir prazos e entregar resultados
- Habilidades eficazes de comunicação e atendimento ao cliente
- Forte capacidade analítica e habilidades de resolução de problemas
- Excelente gestão do tempo e capacidade de trabalhar de forma independente
- Conhecimento das diretrizes e regulamentações da HIPAA
- Capacidade de seguir os requisitos do CMS, as diretrizes de codificação CPT, os procedimentos departamentais, as políticas e outros padrões regulatórios
- Capacidade de proteger informações confidenciais e a privacidade dos pacientes
- Capacidade de trabalhar com pacientes e familiares de diferentes níveis de desenvolvimento e contextos socioculturais
- Capacidade de usar telefones, e-mail e outros dispositivos de comunicação
- Capacidade de trabalhar com o Epic EMR, edições externas de análise de sinistros, plataformas de câmaras de compensação e sistemas de contabilidade de pacientes
- Capacidade de processar sinistros do Medicare, Medicaid, seguros comerciais e Railroad Medicare
Benefícios
- Oportunidade de contribuir para um trabalho significativo
- Apoio para uma vida mais gratificante
- Reuniões da equipe, treinamentos internos e educação continuada
- Participação em iniciativas de melhoria de desempenho em todo o sistema
- Ambiente de trabalho acolhedor
- Emprego em período integral