Wellstar Health System es una gran organización de atención médica que presta servicios a pacientes y comunidades de Georgia y Carolina del Sur. Fundada en 1992, ofrece servicios de salud y reúne a una amplia plantilla en puestos clínicos, administrativos y operativos. Su enfoque profesional incluye oportunidades en los sectores de la atención médica y los seguros de salud, con énfasis en la atención compasiva al paciente, el respeto, la inclusión y la participación comunitaria.
Especialista en facturación y reclamaciones médicas a distancia
Gestiona reclamaciones médicas electrónicas y en papel para Wellstar Health System en un puesto a distancia que atiende a pagadores y pacientes. Investiga ediciones, denegaciones, problemas de elegibilidad, requisitos de codificación y discrepancias de facturación.
Descripción
- Preparar y presentar reclamaciones precisas, electrónicas y en papel, a pagadores externos
- Investigar ediciones de reclamaciones y rechazos de pagadores, analizando los problemas y resolviéndolos de forma independiente
- Revisar historiales médicos y aplicar los requisitos de CMS, las directrices de codificación CPT y los procedimientos departamentales
- Supervisar la actividad de la cámara de compensación a través de Change Healthcare y resolver los problemas de soporte relacionados
- Coordinar la verificación de la elegibilidad de los pacientes mediante fuentes externas
- Registrar y aclarar la actividad de facturación en el sistema de contabilidad de pacientes
- Resolver las consultas de facturación de los pacientes mientras se gestionan las denegaciones y el seguimiento de los seguros
- Incluir la documentación requerida por el pagador y enviar las reclamaciones en papel por correo
- Procesar reclamaciones ajustadas, corregidas y refacturadas
- Corregir rechazos de pagadores, errores de ICN, problemas del archivo maestro, asuntos de revisión retrospectiva, colas de transferencia y otros errores de las colas de trabajo
- Revisar y anular las ediciones generadas por sistemas externos de cámaras de compensación
- Presentar reclamaciones al programa Railroad Medicare
- Recomendar mejoras en los sistemas y procesos de facturación
- Proteger la confidencialidad y privacidad de los pacientes conforme a los requisitos de HIPAA
- Comunicarse profesionalmente con pacientes, familias, colegas, equipos de atención médica, HIM, Revenue Integrity, Patient Access, Patient Financial Services y agencias de derivación
- Participar en reuniones del personal, capacitación interna y formación continua
- Apoyar proyectos especiales y actividades de mejora del desempeño
- Mantener actualizadas las competencias requeridas y cumplir las políticas, normas de trabajo y código de conducta de Wellstar
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o GED
- Al menos un año de experiencia en facturación médica, incluida familiaridad con informes relacionados con la facturación
- Experiencia trabajando con pagadores médicos de Medicare, Medicaid y seguros comerciales
- Conocimientos prácticos de los sistemas de codificación CPT e ICD-10
- Comprensión de las prácticas de facturación y cobro médico
- Capacidad constante para cumplir los plazos y obtener resultados
- Habilidades eficaces de comunicación y atención al cliente
- Gran capacidad analítica y habilidades para resolver problemas
- Excelente gestión del tiempo y capacidad para trabajar de forma independiente
- Conocimiento de las directrices y normativas de HIPAA
- Capacidad para seguir los requisitos de CMS, las directrices de codificación CPT, los procedimientos departamentales, las políticas y otras normas regulatorias
- Capacidad para proteger la información confidencial y la privacidad de los pacientes
- Capacidad para trabajar con pacientes y familias de distintos niveles de desarrollo y contextos socioculturales
- Capacidad para utilizar teléfonos, correo electrónico y otros dispositivos de comunicación
- Capacidad para trabajar con Epic EMR, ediciones externas de revisión de reclamaciones, plataformas de cámaras de compensación y sistemas de contabilidad de pacientes
- Capacidad para procesar reclamaciones de Medicare, Medicaid, seguros comerciales y Railroad Medicare
Beneficios
- Oportunidad de contribuir a un trabajo significativo
- Apoyo para una vida más gratificante
- Reuniones del personal, capacitación interna y formación continua
- Participación en iniciativas de mejora del desempeño en todo el sistema
- Entorno de trabajo colaborativo
- Empleo a tiempo completo