远程医疗账单与理赔专员
以远程方式为Wellstar Health System处理电子和纸质医疗理赔，服务付款方和患者。调查编辑提示、拒赔、资格问题、编码要求及账单差异。
描述
- 准备并向第三方付款方提交准确的电子和纸质理赔申请
- 调查理赔编辑提示和付款方拒绝，研究问题并独立解决
- 审核医疗记录，应用CMS要求、CPT编码指南和部门流程
- 通过Change Healthcare监控清算所活动并解决相关支持问题
- 通过外部来源协调患者资格验证
- 在患者账务系统中记录并澄清账单活动
- 解决患者账单问题，同时处理拒赔和保险跟进
- 附上付款方要求的文件并通过邮寄方式发送纸质理赔申请
- 处理调整、更正和重新计费的理赔申请
- 更正付款方拒绝、ICN错误、主文件问题、追溯审核事项、转移队列及其他工作队列错误
- 审核并覆盖外部清算所系统生成的编辑提示
- 提交铁路医疗保险理赔申请
- 建议改进账单系统和流程
- 根据HIPAA要求保护患者机密和隐私
- 与患者、家属、同事、医疗团队、HIM、收入完整性、患者接入、患者财务服务部门及转诊机构进行专业沟通
- 参加员工会议、在职培训和继续教育
- 支持特别项目和绩效改进工作
- 保持所需能力有效，并遵守Wellstar政策、工作标准和行为准则
任职要求
- 高中毕业证书或GED证书
- 至少一年医疗账单工作经验，包括熟悉账单相关报告
- 具有处理Medicare、Medicaid和商业医疗付款方的经验
- 掌握CPT和ICD-10编码系统
- 了解医疗账单和催收流程
- 能够持续按时完成工作并取得成果
- 具备有效的沟通和客户服务能力
- 具备较强的分析能力和问题解决能力
- 具备出色的时间管理能力，并能独立工作
- 了解HIPAA指南和法规
- 能够遵守CMS要求、CPT编码指南、部门流程、政策及其他监管标准
- 能够保护机密信息和患者隐私
- 能够服务来自不同发展阶段和社会文化背景的患者及家属
- 能够使用电话、电子邮件及其他通信设备
- 能够使用Epic电子病历、外部理赔审核编辑、清算所平台和患者账务系统
- 能够处理Medicare、Medicaid、商业保险和铁路医疗保险理赔
福利待遇
- 有机会参与有意义的工作
- 支持更充实的生活
- 员工会议、在职培训和继续教育
- 参与全系统绩效改进计划
- 支持性的工作环境
- 全职工作