Pacific Life es una empresa de servicios financieros y seguros que se centra en ayudar a personas, familias, empresas e instituciones a prepararse para el futuro. Sus soluciones incluyen seguros de vida, rentas vitalicias, soluciones para la jubilación y beneficios para la plantilla laboral. Fundada en 1868, la empresa combina una amplia experiencia en protección financiera con un enfoque en desarrollar productos que favorecen la seguridad financiera a largo plazo y resultados significativos para sus clientes.
Especialista sénior en reclamaciones de seguros de vida – Pacific Life
Gestiona reclamaciones complejas de seguros de vida colectivos en Pacific Life: revisa las condiciones de las pólizas, disputas entre beneficiarios y documentación de respaldo para tomar decisiones conformes a la normativa. También aporta conocimientos especializados, ayuda a incorporar al equipo y contribuye a mejorar los procesos.
Descripción
- Actuar como especialista en prácticas de reclamaciones de seguros de vida.
- Asesorar sobre las mejores prácticas y ayudar a definir procedimientos internos, flujos de trabajo y requisitos de los sistemas.
- Orientar a los nuevos miembros del equipo y apoyar su incorporación.
- Detectar carencias en los procesos y contribuir a la mejora continua y a iniciativas de toda la empresa.
- Supervisar reclamaciones de seguros de vida colectivos desde la revisión inicial hasta su resolución.
- Evaluar la elegibilidad y verificar los datos de los beneficiarios conforme a las condiciones de la póliza.
- Recopilar y revisar documentación de beneficiarios, autopsias, accidentes, historiales médicos, información financiera y otros registros relacionados con las reclamaciones.
- Tomar decisiones sobre las reclamaciones de forma oportuna y precisa.
- Registrar las decisiones, sus fundamentos y las interacciones con los clientes.
- Comunicarse con reclamantes, beneficiarios, empleadores y colaboradores internos con claridad y empatía.
- Coordinarse con distintas áreas para ofrecer una experiencia de reclamaciones fluida y conforme a la normativa.
- Adaptarse a cambios en las prioridades, las necesidades del negocio y los requisitos normativos.
- Proteger la información confidencial y actuar con profesionalidad e integridad.
- Realizar otras tareas asignadas.
Requisitos
- Se prefiere una licenciatura o experiencia laboral equivalente.
- Se requieren al menos 5–7 años de experiencia en reclamaciones de seguros de vida, incluida la resolución de casos complejos.
- Experiencia en la revisión de períodos de impugnabilidad, exclusiones y disputas entre beneficiarios.
- Experiencia especializada en investigar, evaluar y resolver reclamaciones de seguros de vida desde el aviso inicial hasta la decisión.
- Capacidad para interpretar el lenguaje de las pólizas, las cláusulas contractuales y las designaciones de beneficiarios.
- Sólido conocimiento de las pólizas colectivas de seguro de vida.
- Conocimiento de FMLA, ERISA, HIPAA, la normativa estatal de seguros y los estándares de cumplimiento en la gestión de reclamaciones.
- Capacidad para gestionar de forma autónoma una cartera completa de casos y priorizar demandas simultáneas.
- Habilidades avanzadas de análisis y pensamiento crítico.
- Capacidad para evaluar historiales médicos, causas de fallecimiento, documentos financieros e instrumentos legales.
- Sólidas habilidades de comunicación con beneficiarios, funerarias, abogados, proveedores médicos y colaboradores internos.
- Enfoque centrado en el cliente, basado en la empatía, el cuidado y el respeto.
- Capacidad para abordar con sensibilidad el duelo y las situaciones emocionalmente difíciles.
- Gran capacidad de organización y atención al detalle.
- Capacidad para calcular prestaciones con precisión y mantener documentación exhaustiva y expedientes completos de las reclamaciones.
- Capacidad para trabajar de forma autónoma como especialista y orientar a miembros del equipo con menos experiencia.
- Capacidad para compaginar prioridades y adaptarse a un entorno de ritmo acelerado.
- Experiencia en el uso de sistemas de gestión de reclamaciones y herramientas de flujo de trabajo.
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica.
- Cuenta de reembolso para el bienestar de los empleados y sus dependientes que cumplan los requisitos.
- Tiempo libre remunerado.
- Calendario de días festivos.
- Tiempo libre para planificación financiera.
- Permiso parental remunerado.
- Programa de asistencia para adopciones.
- Plan de ahorro 401(k) competitivo con aportación equivalente de la empresa.
- Aportación adicional al 401(k), independientemente de la participación.
- Beneficios flexibles adaptados a las necesidades de los empleados.
- Apoyo a la diversidad y la inclusión.