Peraton ist ein missionsorientiertes Unternehmen für Unternehmenstechnologie, das Kunden aus den Bereichen nationale Sicherheit, Militär und Regierung unterstützt. Das Leistungsspektrum umfasst fortschrittliche IT- und Cyberdienstleistungen, darunter Cyberabwehr, Cloud-Betrieb, Engineering, Nachrichtendienste und datenbasierte Technologielösungen. Peraton vereint große, spezialisierte Teams, um komplexe operative und sicherheitsbezogene Herausforderungen zu bewältigen. Die Stellen unterstützen die Bereitstellung technologischer Fähigkeiten für kritische Missionen.
Ermittler für Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen bei Peraton (Remote)
Untersuchen Sie vermuteten Betrug, Verschwendung und Missbrauch durch Gesundheitsdienstleister in staatlichen Programmen von Peraton. Analysieren Sie Abrechnungen, erstellen Sie Fälle und unterstützen Sie Weiterleitungen, Rückforderungen und Korrekturmaßnahmen.
Beschreibung
- Führen Sie komplexe Ermittlungen gegen medizinische Dienstleister durch.
- Erstellen Sie Fälle für die Weiterleitung an Strafverfolgungsbehörden, die Aufklärung von Anbietern, die Rückforderung von Überzahlungen und weitere Verwaltungsmaßnahmen.
- Arbeiten Sie mit internen Teams, externen Stellen sowie Ermittlern auf Bundes- und Landesebene zusammen, um Fälle und Korrekturmaßnahmen zu entwickeln.
- Bearbeiten Sie Anfragen zu Daten und Ermittlungsunterstützung.
- Verwalten Sie mehrere Fälle gleichzeitig.
- Ordnen und bewerten Sie komplexe Beweismuster.
- Befragen Sie Zeugen und andere Beteiligte und nehmen Sie Aussagen auf.
- Erstellen Sie ausführliche Ermittlungsberichte unter Berücksichtigung geltender Vorschriften, Regeln sowie Bundes- und Landesgesetze.
- Recherchieren Sie relevante Straftatbestände und untersuchen Sie mutmaßliche Verstöße.
- Sammeln Sie Informationen und Beweise durch Beobachtung, Aktenprüfung und Befragungen.
- Bewerten Sie die Ergebnisse, um festzustellen, ob die Vorwürfe durch Beweise gestützt werden.
- Ermitteln Sie geeignete Maßnahmen zur Behebung festgestellter Probleme.
- Verfassen Sie Korrespondenz und Zusammenfassungen für Fallweiterleitungen.
- Behandeln Sie Gesundheitsdaten objektiv, genau, taktvoll und vertraulich.
- Informieren Sie Anbieter, Anbieterverbände, Strafverfolgungsbehörden, Auftragnehmer und Interessenvertretungen von Leistungsempfängern über Schutzmaßnahmen der Programme.
- Nehmen Sie an Besprechungen, Schulungen und Konferenzen teil; erforderliche Übernachtungsreisen sind eingeschlossen.
- Sagen Sie bei Bedarf vor Gericht zu Ermittlungsergebnissen aus.
Anforderungen
- Mindestens 2 Jahre Berufserfahrung mit Bachelorabschluss oder 6 Jahre mit Schulabschluss oder gleichwertigem Abschluss.
- Kenntnisse der Medicare- und/oder Medicaid-Programme, einschließlich ihrer Regeln, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren.
- Kenntnisse und Erfahrung im Gesundheitswesen.
- Ausgeprägte Ermittlungsfähigkeiten.
- Ausgeprägte Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten.
- Gute Computerkenntnisse.
- US-Staatsbürgerschaft erforderlich.
- Fähigkeit, Recherchen durchzuführen und Schlussfolgerungen zu ziehen.
- Fähigkeit, Fallakten zu ordnen und alle ergriffenen Maßnahmen genau zu dokumentieren.
- Fähigkeit, Gesetze und Vorschriften auszulegen.
- Fähigkeit, vertrauliche Informationen zu bearbeiten.
- Fähigkeit, die Arbeitslast wirksam zu verwalten und zu priorisieren.
- Fähigkeit, selbstständig und im Team zu arbeiten.
- Fähigkeit, an Besprechungen, Schulungen und Konferenzen teilzunehmen und bei Bedarf mit Übernachtung zu reisen.
- Umfangreiche Ermittlungserfahrung.
- Erfahrung mit der Prüfung von Abrechnungen auf technische Anforderungen, medizinischen Prüfungen und/oder der Entwicklung von Betrugsfällen.
- Kenntnisse von Ermittlungsverfahren bei Gesundheitsdienstleistern.
- Erfahrung mit der Bewertung, Prüfung und Analyse medizinischer Abrechnungen und Unterlagen.
- Fähigkeit, die in Ermittlungen verwendeten Datensysteme, Geräte und Werkzeuge zu erlernen und einzusetzen.
Zusatzleistungen
- Telearbeit ist aus bestimmten Bundesstaaten und dem District of Columbia möglich.
- Überstunden können zuschlagsberechtigt sein.
- Ein Schichtzuschlag kann möglich sein.
- Ein freiwilliger Bonus kann möglich sein.