健康保險理賠審核員
為 Insurance Administrative Solutions 處理醫療理賠；該公司是服務保險承保機構的第三方管理機構。解讀保障範圍、處理理賠，並標記潛在詐欺或浪費。
說明
- 審核醫療理賠，判定保險承保機構的責任
- 套用契約福利與理賠處理準則
- 審查、調查並裁定理賠及書面詢問，以確保正確裁定
- 整理並運用福利、保障範圍和保單決策的日常資訊
- 依照支票處理週期安排每日工作，以符合服務承諾
- 識別並通報潛在詐欺或浪費
- 調查並追蹤可疑理賠，在系統備註中準確、清楚地記錄調查結果
- 將業務策略連結至日常理賠處理
- 與醫療服務提供者、代理人及保戶溝通
- 處理其他交辦職務
職位要求
- 高中畢業文憑或 GED
- 至少一年具體的健康保險理賠審核經驗
- 具保險業經驗者佳
- 具醫療或處方藥理賠經驗者佳
- 必須具備 UB/機構（CMS-1450）及 HCFA/專業（CMS-1500）理賠經驗
- 熟悉醫學術語、醫療程序及診斷代碼者佳
- 能閱讀並解讀福利說明（EOB）及理賠紀錄
- 具備出色的研究能力
- 熟悉 Microsoft Office
- 熟悉 Qiclink 軟體者加分
- 能計算自負額及共同保險金額
- 能適應不同的人員與工作
- 具備良好的溝通及文件記錄能力
- 能同時處理多項工作、排定優先順序並有效管理時間
- 具備可靠的交通方式
- 準時且可靠
福利待遇
- 醫療、牙科及視力保險，雇主支付 80% 保費
- 401(k) 退休計畫
- 帶薪假日
- 帶薪休假
- 帶薪社區服務假
- 彈性支出帳戶及健康儲蓄帳戶（FSA/HSA）
- 人壽保險
- 短期及長期失能保障
- 具競爭力的薪酬方案
- 職涯晉升的專業發展機會
- 為符合資格的身心障礙人士提供合理便利