Integrity Marketing Group LLC desarrolla servicios de tecnología y datos para el sector de los seguros y los servicios financieros. Su plataforma omnicanal conecta a aseguradoras con consumidores, agentes y asesores en las áreas de marketing y distribución, y ayuda a las personas a acceder a productos de seguros y financieros relacionados con la protección financiera y la salud. Integrity combina tecnología propia, análisis de datos y alianzas para respaldar esta labor. La empresa se describe como propiedad de sus empleados y afirma que valora la familia, el servicio y las prácticas empresariales éticas.
Ajustador de reclamaciones de seguros médicos
Evalúa reclamaciones médicas para Insurance Administrative Solutions, una administradora externa que presta servicios a compañías de seguros. Interpreta coberturas, tramita reclamaciones y señala posibles casos de fraude o uso indebido.
Descripción
- Evalúa reclamaciones médicas para determinar la responsabilidad de la compañía de seguros
- Aplica las prestaciones del contrato y las directrices de tramitación de reclamaciones
- Revisa e investiga reclamaciones y consultas por escrito, y toma decisiones para adjudicarlas correctamente
- Organiza y utiliza información diaria sobre prestaciones, coberturas y decisiones de póliza
- Planifica el trabajo diario en función de los ciclos de pago para cumplir los compromisos de servicio
- Identifica y comunica posibles casos de fraude o uso indebido
- Investiga y hace seguimiento de reclamaciones sospechosas, y registra los hallazgos con precisión en notas claras del sistema
- Vincula la estrategia empresarial con la tramitación diaria de reclamaciones
- Se comunica con proveedores, agentes y titulares de pólizas
- Realiza otras tareas asignadas
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o GED
- Al menos un año de experiencia demostrable en la adjudicación de reclamaciones de seguros médicos
- Se prefiere experiencia en el sector de los seguros
- Se prefiere experiencia con reclamaciones médicas o de medicamentos con receta
- Se requiere experiencia con reclamaciones UB/institucionales (CMS-1450) y HCFA/profesionales (CMS-1500)
- Se prefiere familiaridad con terminología médica, procedimientos y códigos de diagnóstico
- Capacidad para leer e interpretar explicaciones de prestaciones (EOB) e historiales de reclamaciones
- Sólidas habilidades de investigación
- Familiaridad con Microsoft Office
- Se valorará conocer el software Qiclink
- Capacidad para calcular deducibles y coseguros
- Capacidad para adaptarse a distintas personas y tareas
- Sólidas habilidades de comunicación y documentación
- Capacidad para realizar varias tareas, establecer prioridades y gestionar el tiempo eficazmente
- Medio de transporte fiable
- Puntualidad y responsabilidad
Beneficios
- Seguro médico, dental y oftalmológico; la empresa paga el 80 % de las primas
- Plan de jubilación 401(k)
- Días festivos remunerados
- Tiempo libre remunerado
- Tiempo libre remunerado para servicio comunitario
- Cuentas de gastos flexibles y de ahorro para la salud (FSA/HSA)
- Seguro de vida
- Cobertura por incapacidad a corto y largo plazo
- Paquete de compensación competitivo
- Oportunidades profesionales de desarrollo y promoción
- Adaptaciones razonables para personas cualificadas con discapacidad